经阴道超声和宫腔镜对异常子宫出血的诊断价值

经阴道超声和宫腔镜对异常子宫出血的诊断价值

高毅1滕银成2

（1上海市第八人民医院妇产科上海200235）（2上海交通大学附属第六人民医院妇产科上海200233）

【摘要】目的：探讨经阴道B超、宫腔镜对异常子宫出血诊断的临床价值。方法：选择2012年1月-2013年12月上海市第六人民医院因异常子宫出血就诊的1032例患者纳入本研究，所有患者均行阴道B超（TVS）及宫腔镜检查（HS），并在宫腔镜直视下取可疑部位活检，术后送病理并记录检查结果。分析阴道B超子宫内膜的声像图改变、宫腔镜检查的镜下特征。将阴道B超、宫腔镜两种检查结果与病理结果进行对照分析。结果：1032例患者，967(93.70%)例经阴道B超诊断为异常，其中病理证实940(91.09%)例，65(6.30%)例经阴道B超诊断无异常，其中病理证实35(3.39%)例；982(95.16%)例经宫腔镜诊断为异常，其中病理证实964(93.41%)例，50(4.84%)例经宫腔镜诊断无异常，其中病理证实44(4.26%)例。结论：宫腔镜可直视宫腔，具有较高的特异性及阴性预测值，尤其在诊断子宫内膜息肉和内膜癌方面。阴道B超诊断异常子宫出血无创、简单、经济，但特异性及阴性预测值较低。临床可将阴道B超作为初筛，结合宫腔镜，提高异常子宫出血诊断的准确率。

【关键词】异常子宫出血；阴道超声；宫腔镜；诊断

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）17-0133-02

异常子宫出血是妇科常见且较复杂的临床症状之一[1]，国外研究统计表明，2年内全美大约有1910～2010万妇女因月经紊乱就诊于妇产科门诊。本研究回顾性分析了上海市第六人民医院就诊的1032例异常子宫出血患者，所有患者均行阴道超声和宫腔镜检查，并在宫腔镜直视下取可疑部位活检，术后送病理并记录检查结果。现将研究结果，报道如下。

1.资料与方法

1.1研究对象

选择2012年1月-2013年12月，上海市第六人民医院就诊的1032例异常子宫出血患者，患者年龄21～87岁，平均年龄50岁。

纳入标准：月经过多、月经过频、经期过长、月经间期出血、不规则子宫出血、围绝经期子宫出血、绝经后出血等。

排除标准：排除阴道、宫颈疾病引起的出血；排除激素替代治疗、服用三苯氧胺所引起的出血。

1.2统计学方法

本研究采用SPSS19.0统计学分析软件进行数据处理，对检查结果采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1经阴道超声、宫腔镜对异常子宫出血诊断符合率的比较

1032例经阴道超声检查的异常子宫出血患者，与病理结果相比较，诊断符合率63.66％，其中子宫内膜息肉62.27%（345/554），粘膜下肌瘤75.50%（114/151），内膜增生45.63%（47/103），内膜癌63.46%（33/52），萎缩性内膜61.76%（21/34），内膜炎69.23%（27/39），正常子宫内膜56.45%（35/62），其它（子宫畸形、妊娠相关、IUD）94.59%（35/37）。1032例经宫腔镜检查的异常子宫出血患者，诊断符合率81.20％，其中子宫内膜息肉85.92%（476/554），粘膜下肌瘤81.46%（123/151），内膜增生58.25%（60/103），内膜癌82.69%（43/52），萎缩性内膜73.53%（25/34），内膜炎76.92%（30/39），正常子宫内膜70.97%（44/62），其它（子宫畸形、妊娠相关、IUD）100%（37/37）。（见表1）

3.讨论

异常子宫出血是妇产科常见症状之一，常见原因有子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜病变及宫内节育器等。以往认为，诊断性刮宫是诊断异常子宫出血的“金标准”，但许多宫腔内局限性病灶往往被遗漏，且有一定的假阴性率。随着超声诊断仪图像清晰度的提高及阴道超声的普及，使得子宫内膜病变的检出率大幅度提高，目前临床使用广泛，但特异性较低[2]。宫腔镜是近年来开展的一项先进的妇科诊疗手段，能够直视下取内膜组织活检，避免盲目诊刮造成的漏诊、误诊，大大提高了子宫内膜病变的诊断符合率[3]。范岫洁[4]等对502例宫内占位性病变分析结果表明：B超与宫腔镜检查确诊宫内占位性病变发生率分别为58.96%、86.65%。闫大晶[5]等对54例异常子宫出血患者研究后得出B超及宫腔镜与病理诊断符合率分别为61％和85％。

本研究中，阴道B超、宫腔镜与病理诊断相比较，诊断符合率最高为子宫畸形、妊娠相关、IUD，最低为内膜增生，这可能与妊娠相关疾病、IUD病史比较明确，且具有较高敏感度的血清生化指标及影像学图像有关。子宫内膜增生是由于雌激素长时间作用于子宫内膜，且无孕激素对抗，导致内膜过度增生，生育期及更年期均可发生，可导致异常子宫出血[6]。本研究中，阴道B超与宫腔镜对子宫内膜增生的诊断符合率分别为45.63%、58.25%，差异无统计学意义（P=0.094）。

子宫内膜息肉（EP）是异常子宫出血的最常见原因[7]，占本研究病例的53.68%，它是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种良性病变，发病年龄多在35岁上，本研究中，阴道B超确诊内膜息肉345例，诊断符合率62.27%；宫腔镜确诊内膜息肉476例，诊断符合率85.92%，两者比较，差异有统计学意义（P=0.000），安旭琢等[8]对133例异常子宫出血患者进行对照分析，宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断符合率显著高于阴道B超（P＜0.05），与本研究相符。

子宫肌瘤是妇科常见病、多发病，粘膜下肌瘤表面被覆于内膜，并向宫腔内突出，约占子宫肌瘤的10-15%。多见于育龄期妇女，临床症状有经量增多、经期延长、贫血、不孕等。本研究中阴道B超确诊率与宫腔镜比相比，差异无统计学意义（P=0.263，1.000）。

子宫内膜癌又称宫体癌，是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%，与长期雌激素刺激、内膜复杂型增生、不典型增生及遗传因素有关。近10～20年，由于人均寿命的延长、激素替代治疗的增加以及乳腺癌患者三苯氧胺的治疗，使子宫内膜癌的发病率明显增加，应当特别提出的是宫腔镜对于诊断早期子宫内膜癌具有十分重要的意义，但宫腔镜操作能否使肿瘤细胞经输卵管逆流进入腹腔引起腹腔内种植转移尚存争议。本研究中，阴道B超与病理诊断符合率（63.46%），显著低于宫腔镜（82.69%）（P=0.046），差异有统计学意义。

因此，经阴道超声可作为异常子宫出血的首选检查方法，简单、无创、费用低，且可重复使用，疑有异常者再行宫腔镜检查，对于阴道B超检查无异常但症状持续存在者亦应行宫腔镜检查，从而大大提高异常子宫出血的诊断符合率。

【参考文献】

[1]张瑞娟.宫腔镜检查异常子宫出血的临床分析[J].赣南医学院学报，2011，31（2）：279-280.

[2]CohnDE,FabbriM,ValeriN,etal.ComprehensivemiRNAprofilingofsurgicallystagedendometrialcancer[J].AmJObstetGynecol,2010,202（6）:656，e1-e8.

[3]薄玉萍.宫腔镜对异常子宫出血诊断的临床价值[J].临床医药实践，2011，20（8）：636-637．

[4]范岫洁，高智达.宫腔镜联合B超检查诊断宫内占位性病变502例结果分析[J].中国妇幼保健，2011，26（3）：445-446.

[5]闫大晶，吴倩，王宏宾.宫腔镜和B超在诊断异常子宫出血中的应用[J]．现代中西医结合杂志，2011，20（32）：4084-4085.

[6]LidegaardO,NielsenLH,SkovlundCW,etal.Riskofvenousthromboembolismfromuseoforalcontraceptivescontainingdifferentprogestogensandoestrogendoses[J].Danishcohortstudy2001-9BMJ,2011,343:d6423.

[7]LiengM,IstreO,QvigstadE.Treatmentofendometrialpolyps：asystematicreview[J].ActaObstetGynecolScand,2010,89:992-1002.

[8]安旭琢，祁彦.宫腔镜联合超声检查异常子宫出血133例临床分析[J].吉林医学，2011，32（11）：2198-2199.