超声常规技术对甲状腺结节诊断的应用及发展

超声常规技术对甲状腺结节诊断的应用及发展

魏伟1郑云慧2

（1青海大学研究生院；2青海大学附属医院超声科；青海西宁810000）

甲状腺结节现如今在临床上非常多见，可以是单发或多发，其中成人的发生率为50%[1]。常规高频超声在评价甲状腺结节的良恶性诊断中起到了举足轻重的作用，现将超声的常规技术及新技术其综述如下。

常规技术高频超声及多普勒技术

常规技术的高频超声既可以判断甲状腺结节的位置、数目、大小、形态、边界、纵横比、声晕、内部回声、钙化，同时多普勒技术（彩色多普勒、频谱多普勒）对结节的内部血流信号、血流的阻力指数。这些都可以对结节的性质有一定的帮助。

1.1位置

甲状腺分为两个侧叶及峡部，侧叶分为上、中、下三个部分，峡部为单独一个部分，总共七个部分。不同的结节可能分布的位置不同，可以遵循一定的规律，结节所在的位置可分为单位置和多位置。单位置多见于腺瘤、甲状腺癌，髓样癌的分布位置最具特异性，由其是来自上极的甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），因此多见于上极。

1.2数目

是指甲状腺内部被超声检查出结节的数。检查过程中腺体内检查出的结节数要比实际要少，结节的个数可分为单发及多发。单发结节常见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤，多发结节最常见于结节性性甲状腺肿。

1.3大小

结节的大小经常用切面的最大径来表示，一定程度上看反应结节的生长方式，其大小一般在纵切面测量，若边界模糊，测量时包括其周边区，常可能受到结节的浸润[2]，如有声晕，则测量时包括其晕的厚度。结节的大小于结节的良恶性并没有一定的相关性，但短期内观察的结节的大小却有一定的意义，若结节内短期内大小变化较大，则多为炎性及出血所致。

1.4形态

其形态与结节的生物学特征有关，通常在多切面进行评估。形态可分为类圆形、椭圆形、不规则形。超声下类圆形、椭圆形结节较多见，提示良性可能性大，不规则形则高度提示恶性可能。

1.5纵横比（A/T）

纵横比可作为结节形态的特异指标，也与其生长浸润方式有关。横径是指与皮肤平行的最大径，纵径一般是指与皮肤表面垂直的最大经，纵横比可分为≥1和＜1两种类型，在恶性结节中A/T≥1比良性的发生率明显要高。有研究发现A/T＜1提示结节良性可能性大；A/T≥1在恶性结节发生概率约为32.7%～83.6%，良性结节的发生概率约为7.5%～18.5%[2]。

1.5声晕

是指结节周围的低回声或无回声区，可能与结节生长方式相关。其可能是小血管包绕或水肿带、黏液性变性等原因有关。有学者可将声晕分为厚声晕和薄声晕，以2mm为界，≥2mm为厚声晕，又可分为均匀型和不均匀性。声晕的存在与良恶性的结节可能并没有统计学差异。

1.6内部回声

回声是反映结节内部的组织的物理特性，其回声的强弱及分布取决于肿块内部的组织病理成分。内部回声通常与甲状腺组织和胸锁乳头肌相比较，分为高回声、等回声、低回声、极低回声、无回声[3]。与正常甲状腺组织的回声类似为等回声，若甲状腺组织的回声为高回声，介于甲状腺组织和胸锁乳头肌水平的回声为低回声，低于胸锁乳头肌回声为极低回声。高回声常见于甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿，无回声见于甲状腺滤泡增生结节及胶质结节，也可见于结节性甲状腺肿。

1.7钙化

钙化是肿块内部多种原因引起钙质沉积，在超声波下声阻抗差较大时，图像上表现为不同形状的强回声，并后方伴或不伴声影。钙化可分边缘钙化、粗钙化、微钙化。微钙化在图像上表现为点状强回声，在甲状腺乳头癌的发生率约为40%～61%[4]，也可见于其他病变。这两种通常是良性的指标，多见于结节性甲状腺肿，亦少见于部分恶性结节，如乳头状癌和未分化癌。

2多普勒超声

彩色多普勒超声（CDFI）：通常结节内部的血流在CDFI上是否显示，以及分布情况，已基本归纳4种类型：无血管型、边缘血管为主型、中央血管为主型、混合血管型。Moon等[2]的研究显示,结节内部血管分布与其良恶性不存在相关性。可见彩色多普勒对甲状腺肿物的良恶性的诊断价值仍有歧义。

频谱多普勒（PW）:经脉冲多普勒多结节内部的血管进行定点定量测量，通过这技术可获得血管内流速及阻力指数（RI）等信息。RI是评估结节内部血流参数，基本上已得到临床上认可，临床上常用0.70作为分水岭。RI＜0.70时良性结节多见[5],RI≥0.70时恶性结节多见，有研究发现恶性结节的血流RI进行统计，均值为0.74～0.76,内部血流RI值高，可能与恶性结节内血管壁薄，缺少收缩的平滑肌，致血管无弹性有关。

综上所述，常规超声技术对甲状腺疾病的良恶性诊断及鉴别诊断的基础，也是超声各项新技术发展和壮大的根基。虽然弹性成像、造影及B-flow技术研究仍处于探索阶段，但常规诊断技术仍然是甲状腺结节良恶性鉴别诊断的首选。

[1]詹维伟.甲状腺结节的超声诊断进展[J].中华医学超声杂志:电子版,2011,08(6):1-6.

[2]MoonWJ,JungSL,LeeJH,etal.Benignandmalignantthyroidnodules:USdifferentiation--multicenterretrospectivestudy.[J].Radiology,2008,247(3):762.

[3]林锦蓉，郑笑娟，蒋勇，等.三维超声成像在甲状腺肿块良恶性鉴别诊断中的价值.福建医药杂志，2008，30（1）：115-116.

[4]周琦，姜钰，马文琦，等.甲状腺良恶性结节的超声造影和弹性成像对比分析.

中国超声医学杂志，2013，29（7）：584-587.

[5]赵莹，黄道中，黄小莉.超声造影鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值.中国医学影像技术，2010，26（8）:1441-1443.