隐睾手术抗菌药物预防应用的干预及效果分析

隐睾手术抗菌药物预防应用的干预及效果分析

付明翠周云严向明张婷曹戌

（苏州大学附属儿童医院江苏苏州215000）

【摘要】目的：通过对干预前后预防性抗菌药物的应用情况及术后手术部位感染（SSI）发生率进行回顾性统计及分析，评估预防性抗菌药物对隐睾病人手术SSI发生率的影响。方法：回顾分析我科2010年7月至2012年12月（干预前）至2013年1月至2015年7月（干预后）五年间隐睾病人病例，根据预防性抗菌药物使用情况分为非干预组、干预组。非干预组共计309例隐睾病例，术前三十分钟预防性静滴抗菌药物一次，干预组共计399例隐睾病例，术前、术后均不使用抗菌药物。对两组进行统计分析，比较两组病人之间SSI发生率是否有差异。结果：在术后30天内，两组病人总计发生SSI22例，发生率3.11%，其中非干预组发生SSI7例，发生率2.27%；干预组发生SSI15例，发生率3.76%。单、双侧，不同手术方式之间比较，干预组SSI发生率均较非干预组高，但无统计学意义（P>0.05）。结论：我们的研究证实隐睾手术术前预防性抗生素使用与否对手术部位感染发生率无影响。

【关键词】隐睾；预防应用抗菌药物；手术部位感染

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）36-0228-02

【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectsoftheinterventionofofantibioticprophylaxisusinginorchiopexyandassesstheSSIincidenceintwogroups.MethodsAretrospectiveanalysiswastakenbetween309patientsfromJuly2010toDecember2012(non-interventiongroup)and399patientsfromJanuary2013toJuly2015(interventiongroup).Thepatientsinnon-interventionlgroupweregivenastandardregimenofsingledoseofintravenousantibiotic30minutesbeforetheorchiopexy.Interventiongrouppatientsunderwentthesurgicalprocedureinsimilarmannerwithnoantibioticeitheratthetimeofinductionorpost-operatively.ComparethedifferenceofSSIincidencebetweentwogroupsbasedonsingle/bilateralsurgeryandconventional/laparoscopysurgery..ResultsTherewere22casesSSIoccurredin30daysaftersurgeryintwogroups,theincidenceis3.11%.7casesoccurredinnon-interventiongroup(2.27%);15casesoccurredininterventiongroup(3.76%).Comparedwiththenon-interventiongroup,SSIincidencerateintheinterventiongroupishigherbetweendifferentwaysofoperations,butnotstatisticallysignificant(P>0.05).ConclusionOurpreliminaryexperiencesuggeststhatthereisnostatisticallysignificantdifferenceinthesurgicalsiteinfectionbetweenthepatientswhoreceivedsingledoseofpre-operativeantibioticsandthepatientswhoreceivednoantibioticsafterorchiopexy.

【Keywords】Orchiopexy;Antibioticprophylaxis;Surgicalsiteinfection

手术部位感染(SSI)，是外科手术后最常见的并发症，因此高危手术或一旦发生感染将引起严重后果。排除高危因素后I类手术原则上不使用预防性抗菌药物，但对于睾丸固定手术，预防性抗菌药物的应用仍有争议。标准睾丸固定术腹股沟区及阴囊底部各有一切口，增加了SSI发生的几率，因此2013年前我科行睾丸固定术围手术期常规预防性应用抗菌药物。从2013年起，我院感染科及药剂科按照卫生部要求，对Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物进行干预，禁止此类手术病人预防性应用抗菌药物。本文通过回顾性统计及分析，来评价干预措施的有效性，对睾丸固定术病人是否需要预防性应用抗菌药物提供合理的依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我科2010年7月至2015年7月五年内隐睾病人。下列病人需排除在外：合并其他外科疾病需同时手术矫正，如合并尿道下裂需同时行尿道成形术者；明确抗生素过敏者；在过去的7天内有使用抗生素病史者。

1.2调查方法

将我科自2010年7月至2015年7月五年内隐睾病人根据预防性抗菌药物使用情况分为非干预组及干预组。非干预组组：2010年7月至2012年12月间共计309例隐睾病例，术前三十分钟预防性静滴抗菌药物一次，术后不使用。干预组：2013年1月至2015年7月间共399例隐睾病例，术前、术后均不使用抗菌药物。两组间根据单、双侧手术及常规、腹腔镜手术，分别进行统计分析。比较两组病人之间术后手术部位感染率是否有差异。

1.3统计方法

统计学检验使用SPSS19.0统计软件包。感染率（干预前后不同术式间）采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

见表。

在术后30天内，两组病人总计发生SSI22例，发生率3.11%，其中非干预组发生SSI7例，发生率2.27%；干预组发生SSI15例，发生率3.76%。单、双侧，不同手术方式之间比较，干预组SSI发生率均较非干预组高，但无统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

外科手术部位感染(SSI)是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染(如切口感染、脑脓肿、腹膜炎)。SSI约占全部医院感染的15％，占外科患者医院感染的35％～40％[1]。对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口，预防性应用抗菌药物可以减少术后并发症,缩短住院和降低总的住院费用。一项研究表明,围手术期抗菌药物的应用显著增加了梭状芽胞杆菌感染的几率，即便单剂量的抗菌药物仍存在此风险。围手术期药物反应发生率为1/5000～25000,死亡率高达6%[2,3]。其中抗菌药物相关的速发型过敏反应是最严重的不良反应之一,占所有围手术期药物反应的8.3～27.9%[4]。此外抗生素的不合理应用增加了整2q个国家医疗体系的负担[5]。

因此对SSI发生几率极低的Ⅰ类手术，原则上不应用预防性抗菌药物。但对于睾丸固定手术，预防性抗菌药物的使用仍有争议。隐睾是小儿泌尿外科常见疾病，因其严重影响睾丸的发育，需及时手术治疗。在感染科及药剂科干预之前，我科常规睾丸固定术前30分钟静脉滴注抗生素一次。而干预后，睾丸固定术切口作为I类切口，原则上不使用预防性抗菌药物。通过调查，发现干预后SSI发生率较干预前无统计学差异。印度医生DhananjayVaze2014年通过大样本的病例回顾也得出相似结论：隐睾患儿术前无需预防性应用抗菌药物，即便是体重低于标准体重的营养不良患儿，SSI的发生率与使用抗生素的组别仍无差异[6]。

回顾分析我院发生手术部位感染的病例，有以下特点：除1例腹膜后血肿感染外，其余感染均为阴囊切口浅部感染，腹股沟区切口及腹腔镜切口无1例感染。主要为家长缺乏良好卫生习惯所致，每日换药即能痊愈。1例青春期前患儿，睾丸位置高，术中在腹膜后广泛游离精索血管，术后腹膜后血肿继发感染，实验室检查白细胞及CRP升高，给予静脉抗菌药物抗感染治疗后痊愈。

本研究得出结论是：我院对隐睾病人围手术期预防性抗菌药物的干预是有效的。我们认为预防手术部位感染的关键还是在于术中严格无菌操作、仔细彻底止血、合理选择缝线(如阴囊切口可选择抗菌Vicry线缝合)等。总结下来，对术前无感染表现的睾丸固定手术，不应在手术前后全身应用抗生素。只要充分做好术前准备、术中严守无菌观念、术后加强护理，切口一样样可以一期愈合。严格掌握抗生素使用指征，从而避免抗生素滥用带来的不良后果。这样也符合目前国家对于抗生素类药物的管理和规范[7]。

【参考文献】

[1]BratzlerDW,SurgicalInfectionPreventionGuidelineWritersWorkgroup.Antimicrobialprophylaxisforsurgery,anadvisorystatementfromtheNationalSurgicalInfectionPreventionProject.AmJSurg.2005;189(4):395-404.

[2]LaxenaireMC.Epidemiologyofanestheticanaphylactoidreactions.Fourthmulticentersurvey(July1994-December1996)AnnFrAnesthReanim1999;18

[3]LeeCW,Perioperativeanaphylaxistocefazolin.Allergy

AsthmaProc2004;25:23-26.

[4]JagelmanDG,Single-dosecefotetanversusmultiple-dosecefoxitinasprophylaxisincolorectalsurgery.AmJSurg1988;155:71-76.

[5]21.McDonaldLC,HoM.UseandabuseofsurgicalantibioticprophylaxisinhospitalsinTaiwan.JFormosMedAssoc2001;100.

[6]DhananjayVaze,KatragaddaLakshmiNarasimhaRaoRiskofsurgicalsiteinfectioninpaediatricherniotomieswithoutanyprophylacticantibiotics:ApreliminaryexperienceAfrJPaeSurg2014:11:158-161.

[7]国家卫生部.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[Z].卫办医政发[2009]38号,2009.