不同手术方式治疗急性胃及十二指肠穿孔效果

不同手术方式治疗急性胃及十二指肠穿孔效果

赵伟高

（云南省昭通市威信县麟凤中心卫生院；云南昭通657903）

【摘要】目的：分析不同手术方式治疗急性胃及十二指肠穿孔的临床效果。方法：回顾选取本院2012年3月至2017年5月诊治的90例急性胃及十二指肠穿孔患者资料，将行腹腔镜手术医治的49例患者设研究组，行开腹手术医治的41例患者设对照组，对比两组手术指标及并发症状况。结果：研究组手术时间、术后排气时间等手术指标均比对照组优，且并发症总发生率4.08%低于对照组19.51%，比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论：急性十二指肠及胃穿孔患者行腹腔镜手术医治可提高医治疗效，降低中毒性休克、切口感染等并发症发生率。

【关键词】开腹手术;腹腔镜手术;十二指肠穿孔;急性胃穿孔

十二指肠及胃穿孔为常见性急腹症，该病具病情危重、演变迅速及起病急骤的特点，临床多表现为腹胀、呕吐、恶心等，发病后患者上腹部可出现急性且剧烈的痛感，并持续性加重，弥漫至整个腹部[1]。为此本院将近期诊治的90例急性胃及十二指肠穿孔患者作为讨论对象，旨在分析不同手术方式的医治效果，作相应性报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾选取本院2012年3月至2017年5月诊治的90例急性胃及十二指肠穿孔患者资料，其中研究组(49)例，年龄为26-59岁，平均(35.68±5.13)岁，病程3-8h，平均(4.82±0.36)h，女性23例、男性26例；对照组(41)例，年龄为25-58岁，平均(34.73±5.25)岁，病程3-9h，平均(4.65±0.41)h，女性21例、男性20例。两组基线资料对比（P＞0.05）。

1.2方法

研究组采取腹腔镜手术医治，行右侧斜卧、全麻，建立12-14mmHg气腹，将1厘米长的观察镜置入患者脐下部，分别在右锁骨和左锁骨的中线肋缘下1-2厘米位置做操作孔，并将0.5厘米长的观察镜置入。探查患者腹腔情况，彻底吸除腹腔液，取得胃穿孔部位的活体组织，并将其送检，在腹腔镜的引导下，缝合穿孔位置，以大网膜或肝圆韧带覆盖穿孔部位，之后予以其腹腔冲洗和包扎处理，腹腔内置入引流管，术后引流1-2日。对照组行开腹手术医治，全麻，在患者右上腹直肌处行一12厘米长的切口，于肉眼下修补穿孔部位，修补完毕后安置引流管，术后引流1-2日。

1.3观察指标

两组手术指标，手术、术后排气、下床活动、肠鸣音恢复所用的时间及术中出血量。两组并发症，十二指肠端瘘、中毒性休克、切口感染。

1.4统计学运用

SPSS21.0统计软件分析数据，以(±s)表正态计量资料，用2检验计数资料组间率，计数资料用例数[n(%)]表示，组间组内比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2.结果

2.1两组手术指标

研究组各手术指标均较对照组优(P＜0.05)，如表1。

注：组间比较P＜0.05。

3.讨论

急性穿孔为十二指肠及胃溃疡的严重性并发症，在溃疡性合并症中急性十二指肠及胃穿孔占10-25%，穿孔多发生在夜间饱食或空腹后，突发性上腹疼痛为该病的典型表现，多数患者常出现肢体发冷、冷汗及面色苍白等症状[2-3]。为明确腹腔镜手术与开腹手术在急性十二指肠及胃穿孔中的医治疗效，可针对性选取我院诊治的90例急性十二指肠及胃穿孔患者资料进行充分阐释。

急性十二指肠及胃穿孔为多发性外科急腹症，其中精神劳累紧张、过量饮食及免疫抑制剂的运用等均是急性十二指肠及胃穿孔的常见病因，该病病情严重且起病急骤，需做紧急处理，若救治不当可危及其生命安全。研究中：研究组手术指标及并发症状况均优于对照组，提示患者行腹腔镜手术医治能提高医治疗效，减少中毒性休克、切口感染等并发症。既往急性十二指肠及胃穿孔多采取药物或开腹手术医治，但是药物保守医治起效较慢，疗效欠佳，而开腹手术创伤较大且并发症较多，不利于患者术后恢复。伴随腹腔镜技术的更新、发展，临床中多数急性穿孔患者选取腹腔镜手术医治，与开腹手术比较，腹腔镜手术的修补效果和开腹手术等同，而且手术创伤较小，术后较少出现吻合口屡、切口感染、十二指肠端瘘等并发症[4]。该术式具并发症少、术后恢复快、手术时间短、肌体影响低、耐受度高、切口小以及疗效确切的优点，操作过程中可使用腹腔镜仔细探查患者的腹腔部位，进镜后可准确、快速地鉴别病变程度、性质、范围及具体部位，手术视野清晰宽阔，利于手术展开操作，而且能彻底清洗患者腹腔，清除病变组织，突显微创术式的优势[5]。腹腔镜用于急性十二指肠及胃穿孔医治，具有适宜的套管和宽阔的视野，能有效处理各种急性穿孔，大范围探查患者腹腔，彻底清除腹腔中流进的部分胃液，而且不易出现误诊或漏诊的情况。研究中研究组的术后排气、下床活动及肠鸣音恢复所用的时间均比对照组短，表明患者行腹腔镜手术医治后恢复迅速，短时间内胃肠功能即可恢复正常，手术安全性高，且临床疗效确切。腹腔镜手术对患者腹腔脏器影响轻微，可最大程度地避免腹腔粘连，手术时仅需行3个1厘米长的切口既能进行手术操作，而且操作时患者的胃肠道性应激反应较小。关于患者行腹腔镜手术医治的具体效果，有待以后再行研究。

综上所述，急性十二指肠及胃穿孔患者行腹腔镜手术医治既能降低中毒性休克、切口感染等并发症的发生率，而且还能提高医治疗效，值得推广。

【参考文献】

[1]谢崇云.不同手术方式治疗急性胃及十二指肠穿孔效果对比[J].河南医学研究,2015,24(1):90-91.

[2]黄晓华.胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗效果及其影响因素分析[J].河北医学,2014,20(10):1647-1649.

[3]宿亮.腹腔镜手术治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔的临床效果[J].当代医学,2016,22(2):58-59.

[4]杨红星,高小平.不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效分析[J].基层医学论坛,2014,18(35):4792-4794.

[5]王明.两种手术方式治疗胃及十二指肠溃疡穿孔的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2016,10(16):30-31.

[6]林烈泉.研究并观察十二指肠溃疡急性穿孔时选择不同术式的临床治疗效果[J].中国现代药物应用,2014,8(9):10-11.

[7]李洁明,邱小龙.胃十二指肠溃疡合并穿孔采取不同手术方式临床效果分析[J].当代医学,2015,21(17):69-70.

[8]陈龙.２种不同手术方法用于治疗急性胃穿孔的效果观察与系统评价[J].医学理论与实践,2016,29(8):992-994.