氨氯地平联合瑞舒伐他汀对高血压颈动脉内-中膜厚度的影响

氨氯地平联合瑞舒伐他汀对高血压颈动脉内-中膜厚度的影响

马霞

杭州市上城区紫阳街道社区卫生服务中心310002

【摘要】目的：分析氨氯地平联合瑞舒伐他汀对高血压颈动脉内-中膜（IMT）厚度的影响。方法：2016年2月～2017年2月，医院收治的高血压患者120例入组，每组随机分60例，对照组单纯氨氯地平治疗，观察组联合瑞舒伐他汀治疗，对比第16周的IMT水平以及降幅。结果：观察组退出4例，对照组退出5例。观察组第16周IMT水平低于对照组，观察组第16周较治疗前降幅高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：氨氯地平联合瑞舒伐他汀可降低高血压临床颈动脉硬化患者的IMT水平，有助于降低脑血管病发生风险。

【关键词】颈动脉内-中膜厚度；高血压；氨氯地平；瑞舒伐他汀

颈动脉内-中膜厚度是反映颈动脉狭窄严重程度的重要指标，与短暂性脑缺血发作、脑梗死关系密切，IMT上升与动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症关系密切，对于伴心血管病危险因素的对象，建议进行IMT检查，若IMT严重偏高，同时伴短暂性脑缺血发作，若有必要需要进行手术治疗[1-2]。临床上，对于高血压伴IMT增厚，需要更积极的降压治疗，对于伴有血脂紊乱的对象，需要联合他汀类药物治疗，但轻度血脂代谢紊乱，通过饮食可以控制的对象，是否需要联合他汀类药物有待商榷。本文以2016年2月～2017年2月，医院收治的高血压患者120例入组，分析氨氯地平联合瑞舒伐他汀对IMT的影响。

1资料及方法

1.1一般资料

以2016年2月～2017年2月，医院收治的高血压患者。纳入标准：①明确诊断为原发性高血压，既往显示对氨氯地平敏感，一般状况尚可；②未合并慢性心力衰竭等其他严重的并发症；③IMT≥1.5mm达到临床颈动脉硬化标准，但无暂时性脑缺血发作，无明确的手术治疗指针；④经血液生化检查诊断为高脂血症，甘油三酯（TG）＞1.21mmol/L，但＜2mmol/L，通过饮食可以进行控制；⑤均为1级高血压；⑥知情同意。排除标准：①临床资料不完整；②存在药物禁忌症，对既往使用氨氯地平，对该药不敏感；③拒绝参与研究；④无法获得随访；⑤其他重大疾病，如临床期慢性肾脏病；⑥近3个月使用过调脂药物；⑦依从性较差。退出标准：①误漏诊；②发生暂时性脑缺血；③其他重大疾病，如创伤性骨折。入选对象120例，根据病历号分组。对照组60例，其中男38例、女22例，年龄（56.2±10.2）岁。原发高血压病程（5.8±1.2）年。入院时TG（1.72±0.25）mmol/L。合并症：糖尿病9例，高尿酸血症14例。观察组60例，40例、女20例，年龄（57.5±9.8）岁。原发高血压病程（5.5±1.4）年。TG（1.80±0.16）mmol/L。合并症：糖尿病8例，高尿酸血症15例。两组对象年龄、性别、病程、TG、合并症等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：苯磺酸氨氯地平，1日1次，每次5mg，晨起顿服，连续16周，医嘱加强饮食控制，减少脂肪摄入，减少盐分摄入，每隔4周复查1次血压，调整用药。观察组：在对照组基础上，联合瑞舒伐他汀，10mg/日,1日1次，持续16周。

1.3观察指标

两组对象的治疗前、第8周、第16周的IMT水平，以及第16周较治疗前变化幅度。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数学分析，IMT水平、变化幅度服从正态分布，采用（均数±标注差）（±s）表示，不同时间对照组与观察组比较采用t检验，两组不同时间段组内治疗采用配对t检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组退出4例，对照组退出5例。观察组第16周IMT水平低于对照组，观察组第16周较治疗前降幅高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

大量研究证实，IMT上升与缺血性脑血管病关系密切，是脑梗死发生的独立影响因素，IMT≥1.00mm便可视为亚临床颈动脉硬化狭窄，≥1.50便可视为临床颈动脉硬化狭窄，有必要采取积极的干预治疗[3]。控制心血管危险因素是抑制IMT上升的有效方法，氨氯地平是当前使用率最高的一种抗高血压药物，控制血压效果尚可，通过控制血压，从而降低高血压变应性、高血压水平所致的颈动脉损伤，从而抑制IMT增厚。研究中，观察组对象16周IMT水平确实有所下降，但下降的幅度不足4%，患者仍普遍处于临床期。瑞舒伐他汀被成为他汀之王，是治疗高血脂症的主要药物，但对于可单纯通过饮食控制轻度的高脂血症，是否可从探讨了药物中获益有待商榷。本次研究证实，联合他汀类药物患者仍然可从中获益，ITM水平显著下降，且降幅高于对照组（P＜0.05）。有报道显示，瑞舒伐他汀具有多靶点作用，包括抗炎、清除氧自由基等，在防控动脉硬化狭窄中发挥重要作用，可明显减轻动脉内膜脂质过氧化损伤，且这种作用独立于调脂作用[4]。瑞舒伐他汀相较于阿托伐他汀，其疗效也有明显的优势，后者不良反应发生率也相对较高，一定程度上影响依从性。当然，瑞舒伐他汀的价格也明显更高，长期服用，会增加患者的卫生负担，其适合IMT达到临床期的对象，当IMT＜1.5mm时，可停药[5]。需要注意的是，单纯从依从性来看，市场上有氨氯地平阿托伐他汀复方剂，一次用药即可，有助于提高依从性，若依从性较差，也可服用该药，减少漏服、少服。

小结：氨氯地平联合瑞舒伐他汀可降低高血压临床颈动脉硬化患者的IMT水平，有助于降低脑血管病发生风险。

【参考文献】

[1]高一鸾，王文志.脑血管病流行病学研究进展[J].中华神经科杂志，2015，34(4):337-340.

[2]任雅芳,张淑玲,张道培.颈动脉粥样硬化斑块相关危险因素的Logistic回归研究[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(10)55-57.

[3]连吕祥龙,李婧.短暂性脑缺血发作后缺血性脑卒中的危险因素[J].临床神经病学杂志,2017,30(04):271-274.

[4]杨冬梅.他汀类药物的临床多效性研究进展[J].中国药房，2014，24(4):378-381.

[5]万埝,夏豪,刘小熊,等.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病血脂疗效:与安全性比较的Meta分析[J].疑难病杂志，2014，13(4):403-407.