创伤性失血性休克急救护理进展

创伤性失血性休克急救护理进展

陈利

成都市第五人民医院急诊医学科四川成都611130

摘要：创伤性失血性休克多因创伤后失血过多而导致循环血容量的不足，最终引发休克；该病是急救科最为常见的一种低血容量性休克，对其的抢救和控制不及时，极易危及患者生命；而科学有效、及时地急救护理措施对于提升创伤性失血性休克抢救的成功率至关重要。

关键词：创伤性失血性休克；急救护理；进展

1.前言

有数据调查显示，约有80%的创伤性失血性休克患者死于手术室，而约有50%的患者死于受创后的24h内。因此，切实有效的急救护理对于挽救患者生命尤为重要。本文主要综述创伤性失血性休克急救护理进展，并总结如下：

2.创伤性失血性休克院前急救

院前急救作为抢救创伤性失血性休克患者最为关键的一个环节，其抢救的时间、效果等与患者预后密切相关[1]。因此，现场急救的医护人员应：首先，对患者进行生命体征的监测，观察患者有无意识、伤势等；并立即处理会威胁患者生命的一些症状，如：快速控制出血、保持患者呼吸道畅通、迅速建立有效的静脉通道和供氧等；其次，将患者尽快转运至医院；但在转运期间，医护人员还应充分运用急救车上的医疗设备，对患者生命体征进行监护，并做好患者的复苏、包扎、固定和搬运等工作[2]。

3.创伤性失血性休克院内急救

3.1抢救准备工作

护理人员应快速建立起绿色抢救通道，并利用网络系统与急救中心、急诊室等联系，告知相关主治医师患者到达的具体时间、基本病情等，以便急救医护人员做好抢救所需的仪器、设备、人力准备、物质等，进而为伤员的抢救争取更多的时间。

3.2交接

创伤性失血性休克患者转送至医院以后，急救中心护理人员应及时与出诊医护人员进行交接，交接内容应涉及：生命体征、伤情、院前初步急救措施、阳性体征等，进而让急救中心医护人员最短时间内掌握患者的病情。

3.3组织有效的抢救

接到急救电话以后，应立即成立抢救小组，并佩戴好相应的标示牌，明确各护理人员的职责，确保抢救工作的有序进行；再在交接后，医护人员应及时对患者的病情进行初步的评估，并将评估的结果汇报给主治医师；同时，对患者血压、心率、尿量、意识表情、出血量等生命体征进行动态监测，以为患者的抢救提供更为可靠、客观的依据。

4.创伤性失血性休克具体急救护理措施

4.1体位护理

当前临床上对于创伤性失血性休克患者的体位仍存在争议，部分学者认为，应采用传统的平卧位或者是抬高头部、躯干10-20°以及抬高下肢20-30°的体位；另有学者认为，应根据患者的病情灵活处理，比如；在脑灌流下降且循环血量不足时，可取去枕平卧位；若循环状态得到改善，则可抬高患者头胸部的高度；若合并昏迷者，可将头偏向一侧；若下肢的供血不足，则不得抬高患者下肢，以免引发肢体缺血坏死；而对于休克循环不稳定者，则应避免翻动、搬动患者[3]。

4.2呼吸道护理

护理人员应定期检查患者呼吸道，并清理呼吸道、口腔中的分泌物或异物；对于喉头水肿患者，应及时告知主治医师以进行气管切开。此外，护理人员还应及时给予患者氧供，并根据患者血气分析结果，调整氧气的浓度及给氧的时间。

4.3复苏护理

护理人员应快速识别紧急复苏中高危险性创伤致凝血功能紊乱情况，进而准确预测输血量；同时，护理人员应快速控制患者的出血症状，以防发生低血钙、低体温以及酸中毒等；并遵医嘱记忆患者红细胞、血浆、血小板的输入。

4.4静脉通道建立

创伤性失血性休克患者多伴有微循环障碍、血容量不足等，因此，护理人员应建立两条有效的静脉通道，并给予患者大量补液；在选择静脉通道时，护理人员应尽可能选择与受伤部位较远的血管，如：四肢受伤者选颈外静脉、上肢受伤者选下肢静脉等。此外，有学者主张在患者浅表大静脉处用2-16号套管针进行静脉通道的建立，若有必要，可行静脉切开。另有学者认为，可采用序贯法浅静脉留置，以解决套管针置入困难问题[4]。对于有条件的患者，可选择中心静脉置管，进而达到快速输血、输液的目的。

4.5快速止血处理

对于有活动性出血患者，应立即进行止血处理，以免因失血过多而导致患者的休克、死亡；止血的方式首选加压包扎止血，另也可使用钳夹止血、止血带止血、指压血管止血法等。

4.6严密监测患者病情

（1）定期监测：通过多参数监护仪监测患者心律、血压、呼吸、心率等生命体征，并及时调整患者吸氧的浓度；同时，护理人员还应监测患者中心静脉压、平均动脉压、胃黏膜PH、肾功能、血电解质、凝血功能、碱基等指标，以便更好地判断患者组织器官灌注和细胞氧代谢情况[5]。此外，护理人员还应及时采集患者的各项标本并送检，以判断复苏的效果，提升抢救的成功几率。

（2）强化对患者的心理干预：护理人员应及时与患者进行有效沟通，并耐心、仔细地照顾患者，以消除患者的恐惧、害怕心理；同时，护理人员还应给予患者安慰和鼓励，以提升其治疗及护理的信心。

（3）病情观察：护理人员还应密切观察患者皮肤有无发凉、苍白等症状，若发现皮肤有出血点或者是瘀斑，应立即告知主治医师，以防发生弥散性血管内凝血；同时，护理人员应记录患者的尿量，并观察尿的颜色、性质等。

5.结束语

创伤性失血性休克是危急重症之一，若救护不当极易导致患者的死亡；因此，临床急救护理过程中，应把握好整理与局部之间的关系，拟定科学有效的护理措施与目标，以达到预期的效果。

参考文献：

[1]韦璐彬.浅谈对创伤性失血性休克患者进行急救护理的研究现状[J].当代医药论丛，2017，15（11）：159-161.

[2]陶理智.创伤性失血性休克急救护理进展[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（88）：259-260.

[3]蒙桂鸾.创伤导致骨盆骨折伴失血性休克患者的术前急救护理干预方法分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（27）：132-133.

[4]袁娜.创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（21）：242.

[5]杨淑娟.车祸创伤致失血性休克的急救护理体会[J].转化医学电子杂志，2016，3（4）：88-90.