谈宫颈癌预防和HPV疫苗

谈宫颈癌预防和HPV疫苗

张晓尹红梅

成都市妇女儿童中心医院四川省610091

摘要：宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，流行病学及临床研究已经证实，高危型人乳头瘤病毒持续感染与宫颈癌的发生发展有着十分密切的关系。因此，HPV疫苗在预防HPV持续感染、特别是宫颈癌等宫颈病变方面受到广泛的关注。目前HPV的临床应用及推广仍然面临着诸多难题，有待思考及解决。本文将对HPV疫苗在宫颈癌的预防方面的现状及出现的问题进行简要分析。

关键词：宫颈癌；预防；HPV疫苗

宫颈癌是临床上对女性健康有严重威胁的一种恶性肿瘤，是引起女性死亡的第二大癌症，在一些发展中国家，宫颈癌已经成为导致女性死亡的首要癌症。宫颈癌全球每年的新发病例约有51万人，死亡例数约有28万人[1]。该病近年来的发病人数逐渐增加，且发病人群逐渐年轻化，已经引起人们的广泛重视。已经有国内外学者证实，有96.6%的子宫颈癌患者标本中可以检测出人乳头瘤病毒，由此可见，宫颈癌的发病和HPV感染之间有着十分密切的关系。在2006年，首批宫颈癌疫苗上市，标志着人类在宫颈癌防治的道路上向前迈出了具有历史性的一步。而预防性宫颈癌疫苗的问世具有里程碑式的意义，在医学及公共卫生领域均为重大突破，它可能改变半个多世纪以来形成的以二级预防（宫颈癌筛查）为主的宫颈癌预防模式，促使宫颈癌一级预防（疫苗接种）成为现实，将促进全新的宫颈癌预防体系进行构建。

一、宫颈癌与人乳头瘤病毒之间的关系

宫颈癌的发生率呈现之间上升的趋势，因此，关于此病的研究也越来越多，各国学者在努力寻找原因的同时，发现人乳头瘤病毒与宫颈癌的发病具有相当密切的关系。HPV是一种黏膜鳞状上皮和表皮细胞的双链环状的DNA病毒，在世界各地均有广泛的分布。国际癌症中心研究结果显示，HPV16、18、31和45四种亚型在大多数宫颈癌中被发现。但是，不同国家及不同地区的人群，HPV的人群感染率有所不同，同时其人群所主要携带的HPV病毒的型别和与子宫颈癌相关的型别也具有一定的差异[2]。在国际标准中，将宫颈癌分为了低危型及高危型两种类型。机体本身具有细胞和体液机制，多数的HPV病毒感染最终将会被消除，因此，多数低危型HPV所导致的感染通常不会进展为恶性肿瘤，通常为一种良性的病变。但是高危型患者通常年龄较大，身体机能及免疫力下降，甚至会出现病毒性的基因突变，使得对导致宫颈癌的几型病毒清除能力十分有限，导致病毒出现持续性或反复性的感染，从而进展为恶性病变和肿瘤。

二、预防性HPV的类型及应用

目前预防性HPV疫苗主要有VLPL1疫苗及VLPL1/L2疫苗，包含HPV18及18型的有效HPV疫苗可以预防大多数的中度宫颈癌和高度宫颈癌前病变。对于已经感染HPV的女性，疫苗的使用也可以显著减少异常细胞的发生率。

三、HPV疫苗推广及应用所面临的问题

3.1局限性。有多种HPV可以引起宫颈癌的发生，目前上市场上存在的二价或四价疫苗还不可以对所有类型的HPV感染进行预防。在另一方面，目前市场上已经存在的疫苗所具有的预防效果如何还值得给予持续性的关注[3]。

3.2安全性。HPV疫苗接种可能会出现较多的不良反应，主要已经发展的主要不良反应有接种皮肤局部的疼痛、红斑，接种后全身疼痛、恶心、头晕、发热、疲乏、嗜睡等。同时，在全球范围内，还会有接种HPV后死亡的个例报道，但是死亡的患者本身也具有导致死亡的其他原因。由于现在的实验数据还不充足，目前在全球范围内仍然不推荐HIV阳性儿童、患有其他急性疾病的人群接种HPV疫苗。

3.3疫苗所引起的伦理问题

目前，接种HPV疫苗还存在一定的伦理问题，如若在校的年轻女性接种HPV疫苗，会不会消除她们因性行为而导致性传播疾病的顾虑而提早发生性行为；是否应该对男性进行HPV的接种，目前对于男性HPV接种还是临床实验中；免疫人群接种HPV疫苗的局限性如何处理、在这个方面还具有较大的争议。

3.4疫苗的经济问题

宫颈癌的发病率通常和当地的经济发展水平和医疗卫生水平呈现负相关的关系。在全球国家的范围内来看，发展中国家的发病率高于发达国家的发病率。但是目前疫苗研制的成本及所需的制剂费用均较高，多数发展中国家的人群负担难度较大，给人们带来较大的负担。因此，还应降低疫苗的成本，开发及研究出更加廉价的疫苗，以造福于经济不甚发达国家的人群。

综上所述，预防性HPV疫苗在宫颈癌的预防中具有显著的应用价值，但是目前HPV疫苗的应用及推广还具有很多的问题，还有待于进一步的解决，以促进其广泛应用，减少宫颈癌的发生率。

参考文献：

[1]杨丽，王静，马彩玲.预防性HPV疫苗预防宫颈癌有效性和安全性Meta分析[J].中华肿瘤防治杂志，2015，22（9）：719-727.

[2]赵敏，高丽丽，易宏英.成都地区女性患者对宫颈癌筛查和HPV疫苗认知调查分析[J].重庆医学，2018，47（6）：786-788.

[3]夏巧凡，何莲芝.人乳头瘤病毒疫苗预防宫颈癌的应用[J].国际妇产科学杂志，2015（4）：466-469.