胃镜下食管扩张术患者丙泊酚-芬太尼麻醉的效果

胃镜下食管扩张术患者丙泊酚-芬太尼麻醉的效果

杨静刘静谢柯褀文婷婷

杨静刘静谢柯褀文婷婷（绵阳市中心医院麻醉科四川绵阳621000）

【摘要】目的评价胃镜下食管扩张术患者丙泊酚—芬太尼麻醉的效果。方法拟行食管扩张术患者56例，ASAI～II级，随机分为两组：A组在丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉下行胃镜下食管扩张术,B组在清醒状态下行胃镜下食管扩张术。两组均于术前、中、后连续监测并记录血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR)、不良反应及术后总体满意度并进行比较。结果A组明显降低了术中不良反应的发生率，治疗时间较短，术后满意度高，与B组比较差异显著(P<0.01)。结论丙泊酚-芬太尼麻醉用于胃镜下食管扩张术安全有效值得推荐应用。

【关键词】食管扩张术胃镜丙泊酚芬太尼

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0013-02

食管贲门狭窄是消化系统常见病,严重影响患者的生存质量,并可导致营养不良等并发症。胃镜下食管扩张术是一种微创有效的治疗方法,但在清醒状态下扩张,患者痛苦大,难以忍受。我们近1年来在28例胃镜下食管扩张术采用丙泊酚—芬太尼麻醉，取得满意效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择56例拟行食管扩张术患者，ASAI～II级，年龄42～73岁，随机分为两组，每组28例：A组在丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉下行胃镜下食管扩张术,B组在清醒状态下行胃镜下食管扩张术。两组年龄、性别、体重、ASA分级均无显著性差异。

1.2方法：A组术前建立静脉通道，患者左侧卧位于手术床上并通过简易呼吸囊面罩供氧（10L/min）1～2分钟。开始胃镜检查前1分钟，于5～10秒内静脉缓注芬太尼1μg/kg，接着静脉缓注丙泊酚，待患者睫毛反射消失后开始即行胃镜下食管扩张术，术中视患者情况追加少量丙泊酚直至检查结束，在整个术中保留自主呼吸并用面罩吸氧，以确保患者的氧供。术中脉率低于60次/分，静注阿托品（0.005～0.01mg/kg）。收缩压低于术前的70%或80mmHg,静注麻黄素(0.1～0.2mg/kg)。SPO2低于90％，时间长于30秒，面罩人工辅助呼吸。B组患者左侧卧位于手术床上并通过简易呼吸囊面罩供氧（10L/min）1～2分钟，然后行胃镜下食管扩张术。所有患者镜下治疗结束后均留观10～30min，待完全清醒或有人陪伴方可离院。

1.3观察指标：连续监测并记录两组术前、中、后的BP、HR、RR、SPO2。同时观察记录两组患者的胃镜操作时间(开始置入胃镜至术毕退出胃镜的时间)，术中不良反应(咽喉不适、咳嗽，恶心、呕吐，呃逆、紧张、恐惧、打鼾等，计算出总发生率)，术后对胃镜操作过程的总体满意度(满意、不满意、如有必要是否愿意复查)。A组术中要严密观察患者生命体征，记录苏醒时间（停止给药至呼唤能够睁眼的时间）。

1.4统计学处理：计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，用t检验；计数资料用卡方检验。P<0.05,认为有统计学意义。

2结果

2.1术中反应：A组均顺利完成胃镜操作，93.3％患者术中安静，无任何不适，不良反应总发生率6.7％(呃逆、打鼾各1例)。B组不良反应总发生率100％，其中4例因不能耐受而中止治疗。两组比较有极显著差异(P<0.05)。

2.2术后总体满意度：A组仅I例诉术中有轻微不适，总体满意度96.7％。B组大多诉术中难以耐受或明显不适，总体满意度仅为29％。两组比较有极显著差异(P<0.01)。

2.3胃镜操作时间：A组平均(8.5±1.3)min。B组平均(12.5±1.6)min。两组比较有极显著差异(P<0.01)。A组术后清醒时间平均（4.7±2.0）min。

2.4生命体征监测结果：A组术中血压(主要是收缩压)稍有降低，术后很快自行恢复至术前水平，术中和术后心率均无明显变化。B组术中、术后均有血压升高和心率增快，与术前比较有显著差异(P<0.05)。两组术前、中、后SPO2值及RR相比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1两组生命体征监测结果的比较(n=28)

注：与各组术前比较，①P<0.05

3.讨论

胃镜下食管扩张术与普通胃镜检查相比操作时间更长、痛苦更大，患者难以耐受。镜体局部刺激以及病变本身的因素，均给患者带来明显恶心、呕吐不适感，并引起胃蠕动过度而影响镜下治疗的准确性，甚至导致出血，穿孔等并发症。因此，在胃镜下食管扩张术中用适当的镇静麻醉十分必要。

丙泊酚是一种快效、短效的静脉麻醉药，具有镇静、催眠作用，苏醒迅速而完全，认知功能恢复较快，术后镇静、嗜睡、意识不清、活动迟缓和术后遗忘等较轻微，持续输注后无蓄积。用于门诊手术和各种检查的麻醉具有较大的优越性[1]。丙泊酚镇痛作用弱，需配以镇痛药使用。芬太尼具有良好的镇痛效果，可维持心血管功能稳定，减少全麻药的用量[2]。小剂量芬太尼与丙泊酚联合应用，既克服了丙泊酚镇痛作用弱的特点，又不影响清醒时间，同时减少丙泊酚的用量[3,4]。

本文采用丙泊酚与芬太尼相配伍，以达到提高疗效、减少用量、降低副作用的目的。A组均顺利完成胃镜操作，93.3％患者术中安静，术后总体满意度96.7％，明显降低了术中不良反应的发生率，治疗时间较短，与B组比较有极显著差异(P<0.01)。B组由于紧张及胃镜操作的刺激，术中术后均有血压升高及心率增快，有诱发加重心脑血管疾病的危险。可见，胃镜下食管扩张术中应用丙泊酚-芬太尼复合镇静麻醉安全有效，患者生命体征稳定，可明显提高患者的耐受性和依从性，减轻痛苦、缩短操作时间，减少了胃镜操作对患者的不良刺激。

综上所述，丙泊酚-芬太尼对胃镜下食管扩张术患者麻醉效果满意，镇痛效果确切、苏醒迅速、麻醉期间不良反应及麻醉后并发症少等优点，可安全用于胃镜下食管扩张术。

参考文献

[1]杨承祥.麻醉与舒适医疗[M].第1版.北京：北京大学医学出版社，2011，134～138.

[2]刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.293～297.

[3]钱耀亮，陈金生，黄乔东，等.三联药无痛肠镜检查和治疗中的应用.中国医院药学杂志，2006，26:435～437.

[4]王建民，陈猛，温立勇，等.丙泊酚、咪唑安定与芬太尼复合麻醉在结肠镜检查中的临床观察.牡丹江医学院学报，2006，27:25～28.