加长PFNA和股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆下骨折的疗效分析

加长PFNA和股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆下骨折的疗效分析

杜小彪

（太原钢铁（集团）有限公司总医院骨科山西太原030003）

【摘要】目的：比较加长股骨近端防旋髓内钉（PFNA）和股骨近端锁定钢板（LPFP）内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效。方法：通过对我院2014年10月至2016年11月40例股骨粗隆下骨折患者，其中25例采用加长PFNA内固定，15例采用LPFP内固定，比较两者平均手术时间、术中出血量、手术切口长度以及术后平均骨折愈合时间、髋关节功能评分。结果：加长PFNA组的手术时间、术中出血量、手术切口长度均较LPFP组少（P<0.05），加长PFNA组的术后愈合时间较LPFP组短（P<0.05），加长PFNA组髋关节功能优良率较LPFP组高（P<0.05）。结论：加长股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗股骨粗隆下骨折疗效确切，具有创伤小、手术时间短、术后髋关节功能恢复好的特点，应作为临床首选手术方法。

【关键词】股骨粗隆下骨折；股骨近端防旋髓内钉；股骨近端锁定板

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）05-0356-01

股骨粗隆下骨折是指发生在股骨小粗隆上缘至股骨近端狭窄部之间，是应力较为集中的区域，多见于年轻人，多因较大的直接暴力引起，据相关文献报道约占髋部骨折的10%～30%[1]。股骨粗隆下周围肌肉附着较多，骨折后由于肌肉的牵拉呈明显的移位、成角畸形，一般都需要手术治疗。股骨粗隆下骨折在髋部骨折中属于较复杂的骨折，所以选用合适的手术方式和固定方法尤为重要。本研究通过两种手术方式对患者进行治疗，并观察其疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年10月至2016年11月40例股骨粗隆下骨折患者，均为新鲜骨折，通过X线片确诊，入院后均给予胫骨结节骨牵引，其中25例采用加长PFNA内固定，15例采用LPFP内固定，加长PFNA组中，男15例，女10例，年龄20～68岁，平均年龄（52.45±5.68）岁，受伤至手术时间（4.35±1.85）天，LPFP组中，男9例，女6例，年龄20～68岁，平均年龄（55.18±4.75）岁，受伤至手术时间（4.50±2.05）天。两组患者一般资料比较差异无明显统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方式

腰硬联合麻醉，患者仰卧于手术牵引床上，C臂透视机下复位骨折端[2]。（1）加长PFNA组，于髂前上棘垂线于股骨长轴的交点为中心取切口，置入导针，扩髓，置入加长PFNA主钉，导向器置入防旋刀片正位贴股骨矩于股骨颈中下1/3处，顶点位于达股骨头下10mm，侧位居中，远端1枚静力锁钉固定[3]。透视确认骨折及内固定位置良好，逐层缝合切口。（2）LPFP组：起自股骨大粗隆顶点沿股骨纵轴向远端取切口，暴露股骨大粗隆及股骨上段，骨折复位后置入股骨近端锁定钢板，C臂透视确认内固定位置及骨折复位满意后拧入锁定螺钉。术后均常规冲洗伤口，逐层缝合。

1.3观察随访

记录所有患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后骨折愈合时间，术后第1、3、6、12个月复诊，末次随访根据髋关节Harris评分标准[4]评估髋关节功能。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学处理，定量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05认为统计学有意义。

2.结果

手术情况比较：与LPFP组比较，加长PFNA组的手术时间短、术中出血量少、手术切口短、术后愈合时间短（P＜0.05）。术后髋关节功能比较：加长PFNA组髋关节功能优良率高于LPFP组（P＜0.05）。

3.讨论

股骨粗隆下骨折常见于车祸、高空坠落伤等高能量损伤，严重影响患者的生活质量[5]。股骨近端防旋髓内钉和股骨近端锁定板是最常用的两种内固定方法。股骨近端髓内钉为髓内中心固定，防旋能力、稳定性好，抗剪切力强，术中不要求解剖复位、对骨折端血运破坏小、促进患者术后恢复。股骨近端锁定板为髓外固定，术中剥离软组织范围广，术后容易出现骨折不愈合、钢板断裂等并发症。本研究表明加长PFNA组较LPFP组手术时间短、手术切口短、术中出血少，患者术后骨折愈合时间短，髋关节功能优良率高。综上所述，加长PFNA治疗股骨粗隆下骨折疗效确切，应作为临床首选方法。

【参考文献】

[1]卢世璧等.坎贝尔骨科手术学[M].济南:山东科学技术出版社,2007:2782．

[2]杨军,高杨杨等.采用PFN/PFNA治疗股骨粗隆下骨折的回顾性研究[J].中国医科大学学报,2011,40(05):469-471.

[3]林凤飞,郑明等.PFNA内固定治疗股骨粗隆下骨折临床疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(10):923-924.

[4]田伟.实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社,2007:301-302.

[5]鲍海星,严清.股骨近端锁定钢板内固定治疗高能量伤股骨粗隆下骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(02):147-148.