(太原钢铁(集团)有限公司总医院骨科山西太原030003)
【摘要】目的:比较加长股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和股骨近端锁定钢板(LPFP)内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效。方法:通过对我院2014年10月至2016年11月40例股骨粗隆下骨折患者,其中25例采用加长PFNA内固定,15例采用LPFP内固定,比较两者平均手术时间、术中出血量、手术切口长度以及术后平均骨折愈合时间、髋关节功能评分。结果:加长PFNA组的手术时间、术中出血量、手术切口长度均较LPFP组少(P<0.05),加长PFNA组的术后愈合时间较LPFP组短(P<0.05),加长PFNA组髋关节功能优良率较LPFP组高(P<0.05)。结论:加长股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆下骨折疗效确切,具有创伤小、手术时间短、术后髋关节功能恢复好的特点,应作为临床首选手术方法。
【关键词】股骨粗隆下骨折;股骨近端防旋髓内钉;股骨近端锁定板
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2018)05-0356-01
股骨粗隆下骨折是指发生在股骨小粗隆上缘至股骨近端狭窄部之间,是应力较为集中的区域,多见于年轻人,多因较大的直接暴力引起,据相关文献报道约占髋部骨折的10%~30%[1]。股骨粗隆下周围肌肉附着较多,骨折后由于肌肉的牵拉呈明显的移位、成角畸形,一般都需要手术治疗。股骨粗隆下骨折在髋部骨折中属于较复杂的骨折,所以选用合适的手术方式和固定方法尤为重要。本研究通过两种手术方式对患者进行治疗,并观察其疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年10月至2016年11月40例股骨粗隆下骨折患者,均为新鲜骨折,通过X线片确诊,入院后均给予胫骨结节骨牵引,其中25例采用加长PFNA内固定,15例采用LPFP内固定,加长PFNA组中,男15例,女10例,年龄20~68岁,平均年龄(52.45±5.68)岁,受伤至手术时间(4.35±1.85)天,LPFP组中,男9例,女6例,年龄20~68岁,平均年龄(55.18±4.75)岁,受伤至手术时间(4.50±2.05)天。两组患者一般资料比较差异无明显统计学意义(P>0.05)。
1.2手术方式
腰硬联合麻醉,患者仰卧于手术牵引床上,C臂透视机下复位骨折端[2]。(1)加长PFNA组,于髂前上棘垂线于股骨长轴的交点为中心取切口,置入导针,扩髓,置入加长PFNA主钉,导向器置入防旋刀片正位贴股骨矩于股骨颈中下1/3处,顶点位于达股骨头下10mm,侧位居中,远端1枚静力锁钉固定[3]。透视确认骨折及内固定位置良好,逐层缝合切口。(2)LPFP组:起自股骨大粗隆顶点沿股骨纵轴向远端取切口,暴露股骨大粗隆及股骨上段,骨折复位后置入股骨近端锁定钢板,C臂透视确认内固定位置及骨折复位满意后拧入锁定螺钉。术后均常规冲洗伤口,逐层缝合。
1.3观察随访
记录所有患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后骨折愈合时间,术后第1、3、6、12个月复诊,末次随访根据髋关节Harris评分标准[4]评估髋关节功能。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学处理,定量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验,定性资料采用χ2检验,P<0.05认为统计学有意义。
2.结果
手术情况比较:与LPFP组比较,加长PFNA组的手术时间短、术中出血量少、手术切口短、术后愈合时间短(P<0.05)。术后髋关节功能比较:加长PFNA组髋关节功能优良率高于LPFP组(P<0.05)。
3.讨论
股骨粗隆下骨折常见于车祸、高空坠落伤等高能量损伤,严重影响患者的生活质量[5]。股骨近端防旋髓内钉和股骨近端锁定板是最常用的两种内固定方法。股骨近端髓内钉为髓内中心固定,防旋能力、稳定性好,抗剪切力强,术中不要求解剖复位、对骨折端血运破坏小、促进患者术后恢复。股骨近端锁定板为髓外固定,术中剥离软组织范围广,术后容易出现骨折不愈合、钢板断裂等并发症。本研究表明加长PFNA组较LPFP组手术时间短、手术切口短、术中出血少,患者术后骨折愈合时间短,髋关节功能优良率高。综上所述,加长PFNA治疗股骨粗隆下骨折疗效确切,应作为临床首选方法。
【参考文献】
[1]卢世璧等.坎贝尔骨科手术学[M].济南:山东科学技术出版社,2007:2782.
[2]杨军,高杨杨等.采用PFN/PFNA治疗股骨粗隆下骨折的回顾性研究[J].中国医科大学学报,2011,40(05):469-471.
[3]林凤飞,郑明等.PFNA内固定治疗股骨粗隆下骨折临床疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(10):923-924.
[4]田伟.实用骨科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:301-302.
[5]鲍海星,严清.股骨近端锁定钢板内固定治疗高能量伤股骨粗隆下骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(02):147-148.