输血原则知多少熊辉

输血原则知多少熊辉

熊辉

熊辉

（成都市武侯区人民医院；四川成都610041）

很多情况下，人们需要输入一些血液制剂，以保持自己体内血液充沛，稳定身体的各项机能，如车祸、手术引发的大出血以及部分贫血的患者。因此，了解输血的具体原则以及其他相关内容，将会进一步提升输血的效果。

一、输血介绍及原则

输血指的是一个人受到疾病或者外界因素的影响下，使得其体内血液容量不足以支持其正常生活，从而按照该病人血液特征，寻找出相匹配的血液，并通过静脉输注的方式，将血液注入到病人体内，以改善病人的血液循环，维持生命体征。需要注意的是，病人输血的过程中，并不能盲目的输血，而是要遵循特定的原则。具体来说，应遵循以下几项原则：（1）能不输者则尽量不输血原则。如果可以通过药物或其他方法控制病人的出血情况，则可不采用输血的方式，只有在药物控制不了的情况下，才采用输血的方式。（2）自体输血的原则。评估患者情况，自身条件允许，尽可能采用自体输血，由于自己的血液与身体契合度较高，发生输血不良反应的机率很小，而且还节省了血液资源。（3）血型方面的原则。输血的过程中，尽量输入与自己血型相同的血液。在急需输血的情况下，AB血型的患者如果需要输血，相匹配的其它血型可能会较多，但AB血型也并不是万能受血者。AB血型人的血清中虽不含有抗A抗、B抗体，但其红细胞内含A.B.抗原，如果输用其他血型血时，极易引起输血不良反应。因此，AB血型也不能经常接受其他血型的血液制剂。同理，O型血也并不是万能血，曾经认为O型血是万能血的陈旧观念应该摒弃，O型血红细胞上虽没有A、B抗原，在主侧配型相合时，可以给A、B、AB型的患者输注，但是，O型血的血浆中含有抗A凝结素和抗B凝结素，如果将含有O型血浆的红细胞制剂输入A、B、AB型患者的体内，将引起不同程度的免疫性输血不良反应。因此，非紧急情况下，一般医院输血都输同型血。

二、什么情况下输血

下述几种情况可以进行输血：（1）贫血较为严重的患者可以输血，如重度再障、溶血性贫血、伴有缺氧症状的各种骨髓增生低下的贫血、难治性贫血等。通过向这些贫血患者体内输血，改善体内血液携氧能力，以维持患者生命体征。（2）急性大量失血，如孕产妇产程过程中大出血，其急性失血是母亲死亡的主要原因之一，当胎儿足月时，若产妇血流至胎盘大约每分钟700ml，母亲的全部血液能在5~10分钟全部丧失。因此，医护人员此时争分夺秒给产妇输血，尤其重要，以保证患者体内血液平衡，防止各类严重不良后果。（3）严重烧伤患者。在开始的几天，严重烧伤患者烧伤皮肤表面大量液体渗出，会丢失很多血浆，在一定程度上影响患者正常的身体机能。所以，严重烧伤患者可以输血浆或全血。（4）大型手术，手术时间长，创面大，患者失血较多。如若不给患者进行输血治疗，会出现一些严重的后果，且此时无法通过药物进行控制。这时，主刀医师必须采取输注血液制剂的治疗手段，一方面补充患者流失的血液，另一方面加快出血口的愈合。

三、输血的治疗作用

输注不同的血液制剂，其具有不同的治疗作用，具体来说，主要有以下几类：（1）红细胞制剂：补充受血者体内血容量，从而升高患者血压，避免受血者出现因缺血而休克等不良反应，另输红细胞制剂还增加受血者体内红细胞的数量，使其具有更强的携氧能力，从而防止一些缺氧性疾病的出现。（2）血浆制剂：补充体内多种凝血因子数量，扩大血容量，避免发生DIC。（3）血小板制剂：增加受血者体内血小板的数量，增强止血能力。

四、输血的危害

输血虽是临床一种重要的治疗手段，但任何血液成分都可能给输血者带来输血风险，主要表现在以下几个方面：（1）输血不良反应。如：发热性非溶血性输血反应、过敏、输血相关性移植物抗宿主病、输血相关性急性肺损伤、细菌性输血反应等，其中发热性非溶血性输血反应最常见，而急性溶血反应是最严重的输血不良反应。（2）输血传播疾病。如：艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、巨细胞病毒、疟疾、弓形虫病等，其中HIV感染传播速度快、波及范围广、病死率高，世界5%~10%感染者是经输血传播的。

结论：综上所述，输血有风险，患者需谨慎。输血者在输血时，经治医师一定严格要做好输血前评估和输血后效果评价，原则上能不输者则坚决不输，能少输者则不多输，能多次输注者则不一次性输，尽量选择成分输血和自体输血，以减少输血不良反应、输血感染传染病和不必要的浪费。