超声弹性成像诊断鉴别甲状腺微小癌价值评价

超声弹性成像诊断鉴别甲状腺微小癌价值评价

李发菊周洁

李发菊周洁

湖北三峡职业技术学院附属医院超声科湖北宜昌市443000

摘要目的：分析评价超声弹性成像对鉴别甲状腺微小癌的诊断价值。方法：选取2015年11月~2018年4月于本院进行治疗的甲状腺微小癌患者、甲状腺良性结节患者资料各25例，所有患者治疗前行甲状腺超声诊断技术检查，并经过病理组织标本活检，诊断为甲状腺微小癌、甲状腺良性结节。对患者的病理诊断结果、超声图像特点和超声弹性成像结果进行分析对比。结果：诊断为甲状腺微小癌的患者其甲状腺结节≤1.0cm，甲状腺微小癌结节内的钙化多较微小，（P＜0.05），差异显著，具有统计学意义。甲状腺微小癌组的结节个数多于良性结节组，（P＜0.05），差异显著，具有统计学意义。结论：超声弹性成像能够准确诊断甲状腺微小结节的硬度，可以准确鉴别甲状腺微小癌、良性结节等。

关键词超声弹性成像；甲状腺微小癌；结节

甲状腺微小癌（TMC），用来描述甲状腺触不到的异常肿物，世界卫生组织1988年限定肿瘤直径≤1.0cm的甲状腺癌结节为甲状腺微小癌，较多见的TMC病理类型为乳头状癌，病灶小，临床表现与甲状腺癌基本一致。由于TMC结节一般较小，触诊时不仔细很难发现。超声弹性成像是一种新型超声诊断技术，能够研究传统超声无法探测到的肿瘤，常应用于乳腺、甲状腺等方面。提供关于病变的组织的特征，组织硬度的图像，能生动地显示及定位病变［1-2］。本文对我院收治的25例甲状腺微小癌患者资料进行对比分析，并与同期在本院收治的25例甲状腺良性结节患者的资料进行对比，两组患者均有超声检查结果。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取本院2015年11月~2018年4月期间收治的甲状腺微小癌患者25例，30个结节，同期甲状腺良性结节患者25例，28个结节，两组患者均在手术前行甲状腺超声诊断技术检查，术后行病理组织标本活检确认为甲状腺微小癌和甲状腺良性结节。甲状腺微小癌组患者25例，其中男15例，女10例，年龄22~70岁，平均年龄（45.65±9.56）岁。甲状腺良性结节组患者25例，其中男13例，女12例，年龄20~68岁，平均年龄（40.25±5.69）岁。所有患者知情并同意本次研究。对比两组患者的基本资料，（P＞0.05），无统计学意义。两组患者甲状腺激素均正常。

1.2方法

本次研究所有患者超声检查使用设备为GEViVids6和迈瑞Resona7s超声诊断仪，采用线阵探头，频率7.5~12.0MHz。两组患者均采取仰卧位，先行甲状腺常规超声检查，并记录各结节超声特征，常规超声检查结束后，对可疑病变结节进行实时弹性成像检查，并储存弹性图像。操作过程中探头与患者颈部垂直，嘱患者屏气，均匀加压，取样区为病变范围2倍以上。探头在病变部位微小扫描，显示压力指标控制在3~4，观察对比病灶部位和其他组织的硬度，计算其应变率比值（SR），测量三次求平均值［3-4］。

1.3观察指标

（1）对两组患者的病理诊断结果、超声图像特征进行比较；（2）比较病变部位弹性评分及SR，分为5级，图像呈现红蓝相间、红绿蓝相间为0级；图像病灶部位及其周围组织呈现均匀绿色为1级；病灶部位呈现以绿色为主（面积＞50%）的蓝绿相间为2级；图像蓝色面积50%~90%为3级；病灶部位蓝色面积＞90%为4级；0~2级为甲状腺良性结节，3~4级为恶性结节［3-4］。

1.4统计学方法

本文数据均采用SPSS20.0进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，t检验，计数资料比较X2检验，P＜0.05为数据具有统计学意义。

2.结果

甲状腺微小癌组患者共发现30个结节，直径0.3~4.8cm，平均直径1.86±0.65cm；甲状腺良性结节组患者共发现结节28个结节，直径0.5~5.2cm，平均直径2.01±0.25cm。

2.1两组超声图像对比，甲状腺微小癌患者均显示淋巴结异常肿大，具体数据见表1。

3.讨论

甲状腺微小癌（TMC），由于结节较小，触诊检查难以发现，Noguchi报告中867例TMC中，临床可触及腺体结节的仅有23例。TMC一般预后良好，但即使原发病灶面积不变，也可发生远处转移引起死亡，因此，准确鉴别甲状腺微小结节的良、恶性对于疾病的治疗具有重要意义。随着超声检查技术的不断发展，甲状腺微小结节检出率也不断上升。

有研究表明，甲状腺结节的硬度越大，恶性风险越高。超声弹性成像检查能避免临床医师触诊方法的主观性，客观准确的反映结节的硬度。本次研究表明甲状腺微小癌与甲状腺良性结节超声弹性成像图像有明显区别，甲状腺微小癌结节为实性，结节内钙化微小，基本没有淋巴结转移。良性结节实性率低，结节内钙化较小，没有淋巴结转移。判断良性结节不仅要观察结节边缘，还要结合回声特点，是否有淋巴转移等图像特征具体诊断，或者细针穿刺来辅助诊断［4］。但是弹性成像技术由于需要医师手动加压获得弹性读数，不同医师加压幅度和移动速度不同，容易导致数值不准确。

综上所述，弹性成像技术通过甲状腺结节硬度鉴别甲状腺微小结节良、恶性，为诊断甲状腺微小癌提供了较高准确率的客观的数据，对甲状腺微小癌的诊断具有重要意义。

参考文献

[1]杨海英，宁春平，房世保.超声弹性成像对甲状腺微小结节良性恶性诊断的应用价值[J].中华临床医师杂志.2016.10（3）355-358

[2]贺克平，刘天友.二维高频超声联合弹性成像对甲状腺微小病变诊断价值[J].影像研究.2017.1（15）64-66

[3]李建如，温泉，张艳.实时剪切波弹性成像在甲状腺微小癌诊断中的应用[J].解放军医学院学报.892-895

[4]孙建锋.实时超声弹性成像在甲状腺乳头状癌诊断中的应用价值[J].分子影像学杂志.2016.39（4）356-358