湖南省娄底市中医医院湖南娄底417000
【摘要】目的:观察分析养血化斑汤治疗斑块型银屑病血燥证的临床效果。方法:选取我院2015年1月~2016年1月收治的86例斑块型银屑病血燥证患者,运用双色球随机分组法分为观察组(n=43)及对照组(n=43),对照组患者采用消银胶囊治疗,观察组患者采用养血化斑汤治疗,分析两组患者临床治疗效果。结果:观察组患者治疗有效率79.07%,高于对照组的62.79%(P<0.05);观察组患者VEGF和TNF-α水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:针对斑块型银屑病血燥证患者,采用养血化斑汤治疗,可改善临床症状,抑制炎症和血管增生,提高治疗有效率,值得临床推广应用。
【关键词】斑块型银屑病;血燥证;养血化斑汤;临床效果
银屑病是皮肤科临床常见病和多发病,以红斑、鳞屑为主,好发于四肢伸侧、头皮等部位,具有病程长、反复发作、迁延不愈等特点,给患者心理、生理、精神带来严重影响。斑块型银屑病是一种难治的银屑病类型[1],其发生与遗传、慢性炎症密切相关,以头皮、下背部、膝、肘等部位较为常见,通常皮损面积较大,增加治疗难度和风险。中医学认为血热、血燥、血虚为是银屑病常见病因,其中血燥为疾病迁延不愈的主要原因。养血化斑汤是治疗斑块型银屑病血燥证的中药复方。本文收集了86例斑块型银屑病血燥证患者资料,分析养血化斑汤的治疗效果,情况如下。
1资料、方法
1.1一般资料
随机选取我院近年来收治的86例斑块型银屑病血燥证患者作为实验对象,遵循随机原则分为观察组和对照组各43例,对照组男性25例,女性18例,年龄21~57岁,平均年龄(38.91±3.35)岁;病程3个月~15年,平均病程(4.98±1.52)年。观察组男性24例,女性19例,年龄22~55岁,平均年龄(38.92±3.34)岁;病程3个月~16年,平均病程(4.91±1.53)年。2组患者基线资料均衡可比性较高(P>0.05)。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准[2]。表现为不同程度的红色斑疹、丘疹,融合成片,边缘明显,以斑块型为主,伴有薄膜现象和点状出血现象,确诊为斑块型银屑病。
1.2.2中医诊断标准[3]。中医辨证为血燥证,主证见皮损淡红;鳞屑多,覆盖住红斑;皮损部分消退;皮损干燥脱屑。次证见口干舌燥;舌苔少、薄白,舌质淡;脉缓或沉细。
1.2.3纳入标准。符合中医和西医诊断标准,无药物过敏史,依从性良好,征求患者同意,签署入组协议。
1.2.4排除标准。红皮病型、脓包型、关节型银屑病;近30d内服用免疫抑制剂或糖皮质激素药物;合并重要脏器严重疾病、精神疾病者;妊娠期或哺乳期妇女;资料不完善、不同意入组者。
1.3治疗方法
对照组患者采用消银胶囊(陕西摩美得制药有限公司,国药准字:Z20000110)口服治疗,每次5粒,每日3次。观察组患者采用养血化斑汤治疗,方剂组成为土茯苓30g,生槐花20g,鸡血藤、当归、地黄各15g,防风、威灵仙、麦冬各10g,用水煎煮取汁400ml,于早晚饭后1h温服。治疗期间两组患者均给予白凡士林软膏外用。两组患者持续治疗2个月。
1.4评价指标
采用银屑病皮损面积和严重程度指数评分法(PASI)评估症状[4],分为0分:无;1分:轻度;2分:中等;3分:重度;4分:极重。PASI减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%,治愈:PASI减分率≥95%;显效:PASI减分率≥60%;有效:PASI减分率≥30%;无效:PASI减分率<30%,治愈率+显效率+有效率=治疗总有效率。于治疗前、治疗后,对两组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平进行测定,收集静脉血,获得血清,在-80℃环境下保存待检,采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测TNF-α和VEGF水平。
1.5统计与分析
将所收集的数据全部纳入数据库,均在专业的统计学软件(SPSS20.0)中处理和分析,研究中出现的计量资料经(`x±s)表示,由t检验,研究中出现的计数资料由(n%)形式表示,经x²检验,数据比较显示P<0.05,表明差异存在统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较
和对照组患者比较,观察组患者临床治疗总有效率显著提高,差异存在统计学意义(P<0.05),如表1所示。
注:与治疗前比较,△P<0.05;与对照组比较,*P<0.05
3讨论
银屑病,俗称为牛皮癣,是一种炎症性皮肤病,其发病原因和机制十分复杂,可能与遗传、感染、免疫异常、内分泌、不良生活饮食习惯、精神紧张等因素有关。银屑病一直以来是全世界皮肤科研究的难点和重点,其发病率呈逐年上升趋势,目前缺乏特效治疗方案,给患者正常生活和工作带来诸多不便。现代医学认为[5],炎症细胞浸润、角质形成细胞过度增殖、新生血管形成为银屑病常见病理改变,TNF-α可促进Th1型免疫反应,加快炎症细胞浸润和表皮增生;VEGF可增加血管通透性,促进血管内皮细胞增殖、迁移,两者共同参与银屑病发生发展过程。西医治疗银屑病以免疫抑制剂、生物制剂为主,免疫抑制剂如甲氨蝶呤、雷公藤多苷可有效缓解症状,但不良反应严重,加上银屑病复发率高,需长期用药,增加药物使用风险;生物制剂价格昂贵,且难以预知远期风险,无法被广泛应用。因此需探寻一种安全、有效、经济的治疗方案。
血燥为银屑病迁延难愈的原因,血燥生风,日久化毒,静脉阻滞,形成斑块型银屑病。临床可选择解毒、养血、润燥的治疗方案。养血化斑汤为北京中医医院皮肤科治疗斑块型银屑病的经验方[6],其中鸡血藤、当归养血活血;生槐花、土茯苓凉血解毒,四药合用实现养血解毒、润燥熄风的功效。麦冬、地黄养阴生津;防风、威灵仙防风止痒,疏通经络,有效改善口干舌燥、瘙痒严重、皮屑多症状。从现代药理学角度来看[7],鸡血藤可增强细胞免疫力,具有抗氧化、抗病毒、抗炎作用;槐花具有抑菌止血的作用;当归可清除自由基,提高免疫功能;土茯苓可调节免疫,抗炎抑菌;威灵仙、防风可免疫抑制活性,止痒镇痛;麦冬、地黄可兴奋患者免疫功能,增强免疫功能。
TNF-α一方面是机体免疫防护介质,另一方面参与免疫性疾病发生、发展过程。VEGF为促血管生成因子,可诱导血管生成,增加血管通透性。此研究表明,治疗后观察组患者VEGF、TNF-α均低于对照组,说明养血化斑汤可抑制炎症,阻碍血管增生,是治疗银屑病的良方。观察组患者治疗总有效率为79.07%,显著高于对照组的62.79%(P<0.05),说明养血化斑汤可有效缓解斑块型银屑病患者临床症状,减轻患者痛苦,提高治疗有效率,改善患者生活质量。综上所述,采用养血化斑汤治疗斑块型银屑病血燥证疗效确切,可抑制炎症和血管增生,提高治疗效果,值得临床推广应用。
参考文献:
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[2]安立辉,金春琳,陈晴燕等.中医化痰法在治疗斑块型银屑病中的应用[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2015,14(5):317-318.
[3]唐志铭,翟晓翔,荆梦晴等.清燥救肺汤治疗寻常型银屑病血燥证54例临床观察[J].湖南中医杂志,2016,32(2):69-70.
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[5]张颜,陈纯涛,黄蜀等.火针和刺络放血治疗寻常型斑块型银屑病90例疗效观察[J].中医杂志,2013,54(20):1751-1754.
[6]姜春燕,王莒生,李元文,周冬梅,张广中.养血化斑汤治疗斑块型银屑病血燥证[J].中国实验方剂学杂志,2015,12(11):159-163.
[7]李慧,张英虎,杨斌等.养血解毒汤对老年银屑病患者血清免疫细胞因子的调节[J].中国老年学杂志,2015,07(5):1394-1395.