(中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院超声科湖南长沙410003)
摘要:目的探讨B超在原发性急性局限性腹膜炎中的诊断价值。方法回顾性分析52例成人原发性急性局限性腹膜炎临床特点、辅助检查情况、治疗效果,探讨B超在诊断中的价值。结果52例均以局限持续性腹痛为主要表现,合并大便改变9例,血常规中性粒细胞增高者31例,所有患者腹部B超检查均有较特异的表现。结论B超辅助诊断原发性急性局限性腹膜炎相关性和特异性高。
关键词:原发性急性局限性腹膜炎;B超;相关性;特异性
原发性急性局限性腹膜炎是以局限性腹痛为主要表现的临床多发病,其不同于继发于其他腹腔脏器穿孔、感染、损伤、出血等引起的继发性腹膜炎,临床表现多较轻,预后良好。本人自2011年至2014年诊治原发性急性局限性腹膜炎80余例,现将有较完整病历资料的52例报告如下。
1.资料与方法
1.1.一般资料:52例患者,男32例,女20例。年龄24~76岁。职业分布情况如下:流水线工人6例,农民31例,经商者5例,无业(家务)11例。
1.2临床表现;局限性腹痛52例(其中右中侧腹部8例、右下腹部7例、左中侧腹部20例、左下腹部17例),发热14例(其中腋温在37.1~38℃12例、38.1~39℃2例),大便次数增加9例(其中软到稀便5例、粘液便4例),有里急后重感6例,局部压痛52例,反跳痛41例,局部肌紧张8例,局部包块4例。
1.3.实验室检查:血常规:白细胞计数(WBC):WBC计数在正常范围(4.0~9.9×109/L)33例(其中中性粒细胞轻度升高12例),WBC计数10.0~14.9×109/L12例(中性粒细胞均有不同程度升高),WBC计数>15.0×109/L7例(中性粒细胞均有升高)。超敏C反应蛋白(Hs-CRP)<5mg/L6例,5~50mg/L37例,51~99mg/L28例,>100mg/L6例。
1.4腹部B超检查:所有52例患者均有局部肠系膜组织网膜组织回声增强,32例伴有局部淋巴结肿大,14例伴有局部肠壁增厚和回声减低
1.5治疗及转归:对无发热、局部压痛范围小、白细胞计数不高者予以口服环丙沙星(或氧氟沙星或左氧氟沙星),对有发热、局部压痛范围大、局部肌紧张明显或有局部包块、白细胞计数升高者予以头孢噻肟钠(或左氧氟沙星)和甲硝唑(奥硝唑)静脉滴注。以发热、局部腹痛缓解、局部压痛反跳痛肌紧张及包块消失、WBC及中性粒细胞降至正常为治愈标准,所有患者均在7天内治愈,其中48例在3天内治愈。
2.讨论
原发性急性局限性腹膜炎是以局限性腹痛为主要表现的临床多发病。其不同于继发性急性局限性腹膜炎,临床表现多较轻,预后良好。本组患者临床症状多较轻,以腹部持续性局限性疼痛主要表现,疼痛程度多较轻;多数病例无发热,少部分患者有轻度至中度发热;部分病例伴有结肠刺激征,表现为大便次数增加和里急后重;体征以局部压痛反跳痛为多,少部分有局部肌紧张或边界不清的包块
原发性急性局限性腹膜炎需与继发性局限性腹膜炎鉴别,引起继发性局限性腹膜炎的疾病很多,病因明确,以继发于腹腔脏器穿孔、损伤、感染、出血等的多见,其他少见原因有肠系膜静脉血栓、缺血性肠病【1】、大网膜扭转【2】【3】及节段性梗塞【4】【5】、脐尿管囊肿感染【6】、浆膜性嗜酸性粒细胞胃肠炎【7】等。继发性局限性腹膜炎除有原发疾病的相关表现外,腹痛多较重,持续时间较长,治疗也相对困难。
原发性急性局限性腹膜炎病因目前还无明确定论,因其多在两侧腹或两下腹发生,故多倾向于结肠细菌移行引起,便秘和肠道功能紊乱或为诱因。患者局部腹痛多较轻,查体以局部压痛反跳痛为主要表现,而多数无白细胞及中性粒细胞升高,超敏C反应蛋白(Hs-CRP)增高较多见,但白细胞及中性粒细胞升高和超敏C反应蛋白(Hs-CRP)增高对诊断原发性急性局限性腹膜炎缺乏特异性。人中性粒细胞防御素【8】和降钙素原【9】对自发性腹膜炎具有较高诊断价值,但在基层医院难以开展。而B超显示的局部肠系膜组织网膜组织回声增强和局部淋巴结肿大、和/或伴有局部肠壁增厚和回声减低是较特异的表现,对诊断原发性急性局限性腹膜炎有较高的相关性和特异性,可以作为除了局部腹痛、压痛反跳痛以外的确诊指标之一。
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