髋臼骨折伴脱位患者的围手术期护理

髋臼骨折伴脱位患者的围手术期护理

李静

中国解放军第二六六医院河北承德067000

摘要：目的：探讨手术患者的围手术期护理措施，达到远期疗效，促进康复的目的。方法：对22例髋臼骨折的进行切开复位内固定术的患者进行术前、术后护理。结果：22例患者无并发症，术后康复良好，随诊无并发症。结论：髋臼骨折切开复位内固定手术的术前、术后护理及功能锻炼指导，对巩固手术疗效及患肢的功能恢复起到至关重要的作用。

关键词：髋臼骨折；围手术期；护理

随着现代工业及交通业的迅猛发展，髋臼骨折的发生率正在逐年增加，其损伤原因多为高能量创伤所致，骨折具有创伤暴力大，骨折变现复杂，髋臼所处解剖位置较深，手术复位困难，并发症发生率高等特点，由于患者骨折类型，手术入炉，复杂质量，手术时机有无合并损伤等方面的不同，治疗效果也不相同[1]。回顾性分析总结2014年1月-2015年11月各类髋臼骨折伴脱位的22例患者，术前、术后全面护理，效果满意，先报告如下：

1临床资料

选取2014年1月-2015年11月各类髋臼骨折伴脱位的22例患者，均行切开复位内固定术。按照Letournel-Jude分类[2]：本组中双柱骨折13例、T型骨折7例、前柱或前壁伴后伴横行骨折2例，骨折移位均超过5mm。

2术前护理

2.1受伤早期并发症观察及护理

髋臼骨折潜在并发症有骨盆骨折的主要血管和神经损伤，以及胸腹部脏器的损伤可危及生命。早期详细观察病情，仔细全面的进行检查，及时作出正确的诊断，是挽救生命的关键。（1）观察有无休克征兆。建立两条静脉通路，根据病情每15分钟-30分钟测量1次生命体征，观察动态变化，尤其是血压和心率的变化。（2）观察有无胸腹腔脏器损伤。常见的是肺损伤及肋骨骨折，护士要观察呼吸及胸痛情况。认真倾听病人的主诉，详细进行身体评估，以协助鉴别诊断是腹膜后血肿还是腹腔内脏器损伤。（3）观察有无直肠肛管损伤及女性生殖道损伤。伤后早期并无症状，如直肠损伤撕破腹膜，可引起腹内感染，否则进引起盆腔感染。阴道检查及肝门指检有血是重要体征。（4）观察有无膀胱或尿道损伤。患者出现排尿困难，尿道有血液溢出，会阴及下腹痛等，护士插尿管时动作要轻柔，切勿强烈插入以免尿道损伤，若深度已达膀胱，但无尿液排出或只有少许血尿，多为膀胱损伤；或经导尿管可能后尿道损伤及时报告医生处理。本组患者有3例后尿道损伤。（5）观察有无血管神经损伤。护士认真评估患肢感觉运动及末梢血液循环足背动脉搏动情况，异常及时报告医生。（6）牵引的护理，术前是否需要牵引，髋部骨折指南提出存在争议。本组患者入院后常规给予股骨髁上、骨结节骨牵引或者下肢持续皮牵引，重量为5-10公斤，3-7天。牵引前向患者及家属讲解牵引的目的及注意事项，保证有效的牵引。护士针孔75%指导制动患者行踝关节屈伸运动，防止足下垂的发生。定时按摩骶尾部及受压部位、应用气垫床、水胶体等防压疮的发生。（7）心理护理：髋臼骨折的患者因突发事件，病情较重，多表现出沮丧、焦虑，护士要多关心理解患者，在解除病痛的同时，注重心理安慰和辅导。及时解决患者的心理疑虑，针对患者担心的问题，耐心解答、疏导，稳定情绪，增强疾病治疗的信心。

2.2术前1天皮肤准备，教会患者有效咳嗽，遵医嘱药物过敏试验，术前10小时禁食水。

3.术后护理

3.1术后骨科护理常规硬膜外麻醉术后护理常规，取平卧位，密切监测生命体征，术后2小时内每15-30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸，无异常每1小时监测1次，一般监测8之14小时。必要时给予吸氧2L/分。遵医嘱补液、消肿抗炎。必要时应用止痛药，盐酸曲马多注射液75-100mg肌肉注射。做好生活护理，协助床上二便。

3.2引流管护理护士密切观察手术切口有无渗出，保持敷料干净。保持引流管通畅，翻身或者搬运患者时注意是否扭曲折叠。准确记录引流液的颜色、性质、量。如每小时大于400ML，及时报告医生处理，2-3天后引流液低于15ML给予拔出引流管。

3.3保持有效牵引术后持续皮牵引4-6周，因为髋关节肌肉收缩时对关节压力较大，牵引使其肌肉处于松弛状态，利于切口愈合。患肢保持外展30度，必要时穿防旋鞋。膝关节下可垫一软枕，防止损伤腓总神经。注意观察有无血管神经损伤。

3.4预防深静脉血栓髋臼骨折术后患者需卧床，血流相对缓慢；手术创伤及术中失血使患者血液高凝状态，易发生下肢深静脉血栓。根据体重应用低分子肝素钠2500-5000iu皮下注射、足底静脉泵、关节肌肉收缩等预防血栓的发生。护士要特别注意观察患者下肢肿胀、皮温和肢端的感觉及血液循环情况，如发现异常及时报告医师。

3.5指导功能锻炼术后功能锻炼的原则是早期开始、循序渐进。早期鼓励患者行踝关节屈伸活动及肌肉的静力性收缩，术后24小时指导患者股四头肌等长收缩、踝关节屈伸练习，每个动作保持收缩状态5s，然后放松5s，每组20-30次，每天2-3组[3]。4天后可应用CPM机进行髋关节、膝关节的被动运动，活动幅度、速度及时间逐渐增加，以患者能够承受的耐力为准，3次/天，0.5-1h/次。2-3周后指导患者进行患肢各个关节的主动运动。4周后扶双拐下地，8周后患肢部分负重，3个月复查X线，骨折愈合良好后可弃拐负重行走。

4.总结

由于手术技术的不断提高，现在越来越多的髋臼骨折伴脱位的提倡运用手术治疗，由此，非手术治疗的一些并发症得到避免，但与此同时手术给护理人员提出了更高的要求。在对本组患者的护理中，我们进行了围手术期的综合护理。从整体护理着手，使患者病情迅速得到控制。对患者进行心理护理，使其从陌生、害怕、畏惧疾病，到坦然面对安心地接受手术。通过加强术后观察，落实体位护理及指导功能锻炼，对巩固手术疗效及患肢的功能恢复起到至关重要的作用。患者康复出院，并获得满意的骨折复位和远期疗效。

参考文献：

[1]T.P鲁迪，W..墨菲。骨折治疗OA原则[M].北京：华夏出版社，2003.418-419

[2]LetournelE.Acetabulunfractures：classificationandmanagement[J].ClinOrthop，1980，151：81-106

[3]华蕾，宋艳霞，孙燕。34例人工髋关节置换患者的护理[J].中华护理杂志，2001，36（8）：559-560