右美托咪定联合舒芬太尼用于术后重症患者的镇静效果分析

右美托咪定联合舒芬太尼用于术后重症患者的镇静效果分析

叶八宁王金龙施贤清龙大利

叶八宁王金龙施贤清龙大利

（贵州省人民医院ICU贵州贵阳550002）

【摘要】目的：研究右美托咪定联合舒芬太尼用于术后重症患者的镇静效果。方法：选取术后应用机械通气的重症患者90例，随机分为右美托咪定组（D组）和咪达唑仑组（M组），每组45例。两组患者均给予舒芬太尼持续静脉泵入来镇痛。D组和M组在舒芬太尼的基础上分别给予右美托咪定和咪达唑仑负荷，然后持续泵入，两组均维持SAS镇静评分3～4分，达到撤机标准时停用镇静剂，并统计镇痛药物用量。记录每小时SAS评分、镇静剂起效时间、停用镇静剂后苏醒时间、舒芬太尼的用量、记录患者机械通气时间、ICU入住时间以及心动过缓、低血压及谵妄的发生情况。结果：两组患者的镇静满意度、镇静药物起效时间、机械通气时间、MAP下降，HR下降和谵妄的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组舒芬太尼的用量、停药后苏醒时间、ICU入住时间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：右美托咪定安全有效，是一种较理想的镇静剂。

【关键词】右美托咪定；舒芬太尼；机械通气；镇静.

【中图分类号】R97【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）16-0239-03

重症监护病房（ICU）作为现代化医院的重要标志，体现了医院的整体实力，ICU的服务对象中常包括各种复杂大手术后的患者。据一项对离开ICU的患者回顾性调查研究，约50%的患者对ICU的经历感到痛苦，超过70%的患者存在焦虑及躁动。这也造成了患者对ICU的满意度下降，这也是近年来医患关系不断紧张，甚至引发病人自杀或伤害医护人员的原因之一。镇静镇痛治疗作为ICU治疗的一个重要组成部分，或是解决这个问题的最好办法。本文对2012年8月到2013年8月我院收治的应用机械通气的重症患者实施右美托咪定和咪达唑仑复合舒舒芬太尼来镇静，并分析比较两组的镇静效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

所有病例均来源于2012年8月至2013年8月我院ICU住院患者。对符合入选标准的病人根据随机数字法分别分为右美托咪定组（D组）和咪达唑仑组（M组），每组45例。病例选择标准：（1）预期有创机械通气治疗的持续时间＞12小时；（2）年龄在18岁至65岁之间的术后病人。病例排除标准：（1）术前有意识障碍或神经系统疾病患者；（2）严重肝功能障碍者；（3）治疗期间需各种类型透析者；（4）怀孕或哺乳者；（5）治疗期间联合了其他类型的镇痛者。二组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2方法

两组患者进入ICU后，第一次开始出现躁动，即Riker镇静、躁动评分（Sedation-AgitationScale,SAS）≥5分，开始给予镇静镇痛。两组患者均给予舒芬太尼0.2～0.8μg/kg/h持续的泵入，并且每小时均按照行为疼痛评估表即BehavioralPainScale(BPS)[1]来进行疼痛评分。根据患者的评分情况来调整舒芬太尼的剂量，使患者的BPS评分≤3分。D组患者同时给予右美托咪定1ug/kg静脉负荷，然后持续给予右美托咪定0.20～0.60ug/(kg.h)持续进行泵入，M组给予咪达唑仑0.06mg静脉负荷，随后持续给予咪达唑仑0.08～0.10mg/(kg.h)进行微量注射泵来持续的泵入小时根据患者的不同镇静深度来调整患者用药的剂量，使患者的镇静评分维持在SAS评分3～4分。当患者达到撤机标准[2]时停用镇静剂并统计镇痛药物用量，并同时记录镇痛药物量。

1.3检测指标

(1)记录患者手术麻醉过程中所使用的镇静剂的种类和各自的用量，APACHEII评分；(2)镇静满意度：每小时评估SAS并计算镇静满意度（在目标范围的次数/总评估次数×100%）；（3）镇静剂起效时间（s）、停用镇静剂后苏醒时间(min)；舒芬太尼的用量(ug)；(4)记录患者有创机械通气时间（hr）及ICU入住时间（hr）；(5)记录心动过缓、低血压及谵妄的发生情况。

1.4统计学处理方法

所有的数据均在SPSS17.0软件上进行统计和分析，其中计量资料应用（x-±s）来表示，组间数据比较计量资料用t检验，计数资料应用χ2检验，检验标准以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

两组镇静满意度及起效时间、机械通气时间差异无统计学意义（P>0.05）；D组舒芬太尼的用量、停药后苏醒时间、ICU入住时间均显著低于M组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

由表4可知，与M组比较，D组的不良反应包括（MAP下降，HR下降及谵妄）发生率差异均无统计学差异（P>0.05）。

3.讨论

重症监护病房的收治对象中常有许多疑难复杂手术的患者，术后疼痛、对疾病的担忧、ICU治疗本身给患者带来的恶性刺激等都会造成患者心理和生理的伤害，镇静镇痛治疗已成为ICU的一个重要治疗手段。右美托咪定是一种兼有镇痛和镇静双重效果效应的新型镇静药物，主要作用于脑干蓝斑的α2肾上腺素能受体，产生镇痛、催眠、抗焦虑作用，引发并维持自然非动眼睡眠。

本研究发现右美托咪定和咪达唑仑均具有较好的镇静作用，两组患者的镇静满意度分别为80.8%和80.0%，P>0.05；右美托咪定与咪达唑仑相比停药后苏醒时间更短，分别为14.11±5.51s和77.60±15.65s,P<0.05。既往的研究[3]显示，右美托咪定可以减少患者的阿片类镇静药物的用量。从本研究可以看出右美托咪定用来镇静时，达到目标镇痛的效果时所使用的舒芬太尼的量与咪达唑仑组比较明显减少（P<0.05），这与国内外的多个研究结果一致。D组和M组患者的机械通气时间分别为（28.75±3.56hvs28.11±3.79h），P>0.05，差异无统计学意义，这说明了两组患者的病情轻重程度和需呼吸支持的基础条件是无差异的，但D组和M组患者的入住ICU时间分别为（51.52±17.56hvs63.10±21.33h），P<0.05，差异有统计学意义正证实了这一点。

不良反应方面，根据相关研究可以知道，右美托咪定可以导致患者的心率和血压出现波动，尤以低血压和心率减慢发生几率高，但是其影响并不严重，给予对症处理或停药以后患者很快可以恢复正常。本研究中D组有4例患者出现MAP下降，5例出现心率减慢，以给予负荷剂量时发生为主，较M组均有所增加，但差异均无统计学差异，而且经扩容或静推阿托品后能缓解，未造成严重后果。D组谵妄的发生率为2.2％还低于M组的谵妄发生率6.6％，但两组差异无统计学意义。

因此，笔者认为右美托咪定相比咪达唑仑应用于ICU术后机械通气患者具有较好的镇静效果，有一定的镇痛作用，能降低舒芬太尼的用量，停药后容易唤醒，可以降低ICU的入住时间，是一种用于镇静较理想的药物。

【参考文献】

[1]PayenJF1,BruO,BossonJL,etal.Assessingpainincriticallyillsedatedpatientsbyusingabehavioralpainscale[J].CritCareMed.2001;29(12):2258-63.

[2]周建新，席修明主编.机械通气与呼吸治疗[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[3]胡建军,努尔买买提江?买合木提,段文明等.盐酸右美托咪定在胸外手术中机械通气撤离时的临床应用分析[J].海南医学院学报,2013,19(08):1113-1115+1118.

[4]MackPF,PerrineK,KobylarzE,etal.Dexmedetomidineandneurocognitivetestinginawakecraniotomy[J].NeurosurgAnesthesiol，2004;16(1):20-25.

[5]FongTG,TulebaevSR,InouyeSK.Deliriuminelderlyadults:diagnosis,preventionandtreatment[J].NatRevNeurol,2009,5(4):210.