35例痰结核菌培养阳性住院患者耐药情况分析

35例痰结核菌培养阳性住院患者耐药情况分析

赵彦

巴彦县结核病防治所黑龙江省哈尔滨市151800

【摘要】目的：对在我院住院治疗的35例痰结核菌培养阳患者的耐药情况进行分析。方法：采用BACTECMGIT960快速培养方法和改良罗氏比例法培养药敏对35例结核患者做疾结核菌药敏试验，对患者的耐药情况进行分析。结果：痰结核菌培养阳性病人35例，假阳性l例，34例中男性14例（40.0%），平均年龄（4O土14）岁。女性20例（57.1%），平均年龄（29土13）岁。总耐药率为69.2%，初始耐药19.4%，获得性耐药50.6%，耐多药率为58.3%；人型结核杆菌17例，牛型结核杆菌5例，非典型分枝杆菌2例。11例耐多药肺结核中，不规则治疗6例（占54.5%），规则治疗未治愈者（包括初治病人）3例（占27.2%），治愈后复发1例（占9.0%），未按医嘱坚持治疗者1例（占9.0%）。结核菌耐药情况对指导临床合理用药治疗有重要意义，有利于结核病的个体化治疗。保证治疗效果及减少耐药菌株的扩散。

【关键词】痰结核菌培养；阳性；耐药

【中图分类号】R978.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-107-01

我国结核病疫情回升主要原因有流动人口的增加、诊断治疗的延误、抗结核药物的不规范治疗，病人体内的结核菌发生基因突变对多种抗结核药物发生耐受性。其是耐多药结核病（MDR-TB）更是严重地威胁着结核病的控制。多种抗结核药物耐药菌株（MDR）的发生与传播，再度使结核病成为难治或不治之症。近年来，耐药结核病的流行成为结核病发病率上升的重要原因之一。本研究通过对我院2015年收治的痰培养阳性患者的耐药情况分析，了解结核耐药情况以及耐药菌产生的相关因素，为临床用药及制定结核病防控策略提供依据。

1.资料与方法

1.1知识背景

结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，在全球广泛流行。如果病人感染的结核分枝杆菌对一种或一种以上的抗结核药物产生了耐药性，即为耐药结核病。WHO2008年报道显示，全球结核病总耐药率为20.0%，耐多药率为5.3%，估计全球耐多药结核病为50万例，其中，被WHO认定的27个耐药高负担国家占了病例总数的85%。特别是随着人口的增长、世界范围内的旅行和人口流动的增加，耐药性肺结核病例更趋上升态势，每年约增加30万新病例。耐药结核病的流行持续威胁着结核病控制工作已取得的进展，广泛耐药结核病的出现更加剧了这一威胁。根据耐药种类分为以下四种：单耐药、多耐药、耐多药（MDR-TB、广泛耐多药（XDR-TB。当前对各种结核药物耐药机制的研究仍处于不断探索阶段，因一个基因突变而产生的耐药为单基因型耐药，因多基因型突变而产生的耐药为多基因耐药；一般认为对多种药物发生耐药均是结核分枝杆菌的不同靶位基因相继发生突变造成的。至于耐药基因间的相互关系尚不知晓，由此可见耐药机制及其复杂，至于药物耐药的更多问题有待更深入研究。

1.2一般资料

人选患者是2015在我结核科住院的结核患者35例。结核诊断主要是根据临床症状、痰检及影像检查并参照肺结核的诊断标准排除其他疾病后确诊川。其中，男15例（42.85%），女20例（57.14%），平均年龄（29土13）岁。初治19例，复治16例。

1.3方法

依据中国防痨协会《结核病诊断细菌学检验规程》要求，将痰标本接种至酸性罗氏培养基中培养。结核菌培养方法采用BAcTEcMGIT906系统常规方法和改良罗氏比例法做快速培养，做利福平、异烟脐、链霉素和乙胺丁醇四种药物的敏感试验。药敏试验采用比例法，对4种抗结核药物，进行耐药性测试。各种含药培养基药物浓度分别为RF4P0此m/1、INHoZ林gm/l、sM4林g/ml、EMBZ林gm/l。最终接种菌量为100gm/1、10000mg/ml。如果耐药百分比＜１％者报告敏感（Ｓ），百分比≥１％者报告耐药（Ｒ）。耐药百分比＝（含药培养基上生长的菌落数／对照培养基上生长的菌落数）×100％。

1.4统计学方法

用Epidatas．１建立数据库，SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用Ｍ（ＱＬ，ＱＵ）表示，组间比较采用秩和检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较用χ２检验，影响因素的单因素分析采用非条件Logistic回归。

2.结果

原发耐药情况：18例中9例发生耐药占50.00%。其中单一耐药者3例（16.67%），耐.MI1例、耐INH1例、耐EMBI例；同时耐二种药物者5例（13.9%），耐SH3例、耐HRZ例；同时耐三种药物以上者1例（2.8%），耐SHREI例；原发多发耐药3例（3/18）占16.67%，多发耐药指至少对异烟阱和利福平同时产生耐药者。各种药物耐药顺序依次为：INH12例（11.11%）、MS3例（16.67%）、RFP3例（16.67%）、EMBZ1例（5.56%）；继发耐药情况：17例中13例发生耐药占76.47%。其中单一耐药5例（29.41%），耐S.M2例、耐INH2例、耐RFPI1例；同时耐二种药物5例（29.41%），耐SR1例、耐SHZ1例，耐HR1例，耐HE1例，耐SE1例；同时耐三种药物及三种药物以上者3例（17.65%），耐SHR1例，耐SHRE2例；继发多发耐药4例（4/17）占23.53%。各种耐药顺位依次为INH1例（5.89%）、SM0例、RFP1例（5.89%）、EMB2例（17.3%）。

3.讨论

自上世纪80中期以来，耐药结核菌株不断出现及流动人口增多，结核病在全球“死灰复燃”。中国每年约有5.5万人感染结核菌，约13万人死于结核病，给家庭和社会带来巨大的健康负担和经济负担。本研究结果表明初治病人耐单药或2药居多。复治病例，耐药率明显高于初治病例，耐2，3，4种药的明显增加，治疗难度增加。初治耐药患者抗结核治疗的时间较长，容易由于药物副反应、依从性差、经济负担等导致不规则用药或者疗程不足，加之耐药菌株的不断出现、患者抵抗力差或合并其他肺部感染，最终发展为复治耐药患者。

数据显示，我院近年初治与复治病人的耐药率还较高，与前几年相比无明显下降趋势，一方面与收治的病人难治及复治结核较多有关，另一方面说明近年结核疫情未得到有效控制，仍存在治疗不及时、方案不合理、督导不利等问题。因此，对初治结核病患者的及时规范治疗有利于防止耐药结核病的发生，医疗机构应进一步加强对患者的管理，同时也需要广大群众的共同努力，提高对结核病的认知度。

参考文献：

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