加巴喷丁联合甲钴胺治疗带状疱疹神经痛疗效及不良反应的对比分析

加巴喷丁联合甲钴胺治疗带状疱疹神经痛疗效及不良反应的对比分析

曹明华

扬州东方医院江苏省扬州市225001

【摘要】目的：研究加巴喷丁联合甲钴胺治疗带状疱疹的疗效和不良反应。方法：抽取我院2015年9月-2017年9月期间治疗的带状疱疹病例60例，分为2组：给予双氯芬酸钠与甲钴胺联合治疗的32例为对照组，给予加巴喷丁与甲钴胺联合治疗的28例为观察组。治疗结束后，对比两组患者的临床治疗效果和不良反应情况。结果：观察组患者皮疹愈合时间短于对照组患者(P<0.05)；治疗后的VAS评分显著低于对照组患者(P<0.05)；与此同时，不良反应发生率组间对比无差异(P>0.05)。结论：加巴喷丁联合甲钴胺治疗带状疱疹疗效显著，推荐使用。

关键词：加巴喷丁；甲钴胺；双氯芬酸钠；带状疱疹；疗效；神经痛

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒导致的，以簇集状丘疱疹及局部疼痛为主要特征的急性疱疹性皮肤病[1]。带状疱疹的治疗主要包括抗病毒、止痛、消炎、防止并发症，重点在于控制神经痛、促进水疱干涸结痂，防止后遗神经痛。现以我院治疗的部分带状疱疹患者为对象通过分组比较的方式，探讨加巴喷丁联合甲钴胺治疗本病的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取我院2015年9月-2017年9月期间治疗的带状疱疹病例60例，给予双氯芬酸钠与甲钴胺联合治疗的为对照组，给予加巴喷丁与甲钴胺联合治疗的为观察组。对比两组患者的临床治疗效果和不良反应情况。其中，观察组28例，男18例，女10例，平均年龄(51.58±10.24)岁；对照组32例，男21例，女11例，平均年龄(49.76±10.10)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上不具有显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者确诊后均予常规抗病毒基础治疗。对照组患者给予甲钴胺片(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20051425)，每次0.5mg，一天3次；双氯芬酸钠缓释片(国药集团致君(深圳)坪山制药有限公司，国药准字H10970209)，每次100mg,一天1～2次。观察组患者给予甲钴胺片，每次0.5mg，一天3次；加巴喷丁胶囊(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20051068)，300mg顿服(初始剂量)，3天后改为600mg，分2次口服，其后根据患者应答和副作用调整剂量，最高剂量900mg/d，分3次口服，如有明显不良反应，则及时适当减量。连续治疗4周。

1.3观察指标与评价标准

①记录患者皮疹愈合时间。并分别于治疗前以及治疗4周后，采用疼痛视觉模糊评分法(VAS)评估患者的疼痛程度，量表总分10分，得分越高，则患者疼痛程度越高[2]。同时对比两组患者治疗2周和4周后晚间有效睡眠时间，评估睡眠质量。②观察治疗期间患者不良反应发生情况，计算不良反应总发生率。

1.4统计学分析

将收集到并经整理后的数据放入到SPSS20.0软件中进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并用t检验，计数资料用（n，%）表示，并用卡方检验，当P<0.05时，表示数据之间的比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疱疹表明愈合时间及治疗前后的VAS评分变化情况比较

观察组患者愈合时间较对照组患者明显更短(P<0.05)。此外，两组患者治疗前的VAS评分均较高，组间比较无明显差异(P>0.05)；治疗结束后，观察组患者VAS评分显著低于对照组患者(P<0.05)，观察组睡眠时间显著多于对照组（P<0.05），详细数据见表1。

3讨论

带状疱疹是临床较为常见的病毒感染性皮肤病，多伴有感觉异常和神经痛。疼痛严重时剧烈难忍，常持续至皮疹完全消退后，有时可持续数月之久，严重影响患者睡眠及生活质量。目前治疗上予抗病毒治疗的同时，积极减轻急性期神经痛和预防后遗神经痛也是治疗该病的主要目的[3]。早期进行药物干预，保证患者睡眠休息，可促进机体自我修复而可能达到阻止疾病进展的目的，是目前的主要治疗手段[4]。对于难治性神经病理性疼痛可考虑联合用药，联合用药应考虑:①药物机制不同；②药物疗效相加或协同；③药物不良反应不相加[5]。

甲钴胺为甲基转移酶的辅酶，通过转甲基作用促进神经元胸腺嘧啶核苷的合成，改善脂质代谢，促进受损轴突修复，达到修复神经的作用。双氯芬酸钠为芳基乙酸类解热镇痛剂，抑制环氧化酶的活性，阻断前列腺素的合成，临床适用于各种中度疼痛。但对神经病理性疼痛则有其局限性。加巴喷丁的化学结构与γ-氨基丁酸（GABA）相似。近年的研究显示，加巴喷丁可能通过拮抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体，从而拮抗中枢神经钙离子通道，抑制外周神经，阻止氨基丁酸介导传入，增加氨基丁酸的合成，明显缓解神经疼痛[6]。与双氯芬酸钠相比，加巴喷丁对神经系统选择性更强。同时，加巴喷丁具有抗惊厥、抗焦虑的作用，可以明显减少患者的VAS评分，从而提高患者的生活质量[7]。加巴喷丁与甲钴胺两种药物合用可达到抑制神经痛，修复受损神经的双重作用。加巴喷丁对肝微粒体酶无诱导或抑制作用，与其他药物几乎无相互作用。本次研究中观察组患者的不良反应以神经系统症状为主，但均较轻微，无需特殊处理或减少剂量后减轻。

本次研究数据显示，相较于接受双氯芬酸钠与甲钴胺联合治疗的对照组患者，接受加巴喷丁与甲钴胺联合治疗的观察组患者皮疹愈合时间更短、治疗后的VAS评分更低、睡眠质量更好，有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，加巴喷丁联合甲钴胺治疗带状疱疹效果良好，可显著减轻神经痛，提高患者生活质量，不良反应发生率低，值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1]吴文雅.甲钴胺药治疗顽固性带状疮疹后遗神经痛60例临床观察[J].当代医学,2016,22(18):160-162.

[2]顾丽丽,曹新添,廖云华,张学学,张达颖.加巴喷丁联合皮内阻滞治疗老年带状疱疹后神经痛的临床研究[J].中国疼痛医学杂志,2017,23(09):696-698.

[3]冒进成,吕艳蓉.NB-UVB联合加巴喷丁治疗带状疱疹急性期神经痛效果观察[J].南通大学学报（医学版）,2015,35(2):168-169.

[4]张静泽,王宇飞,武剑.神经病理性疼痛药物治疗史[J].临床药物治疗杂志,2017,15(12):70-75.

[5]神经病理性疼痛诊疗专家组.神经病理性疼痛诊疗专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2013,19(12):705-710.

[6]胡毅强,周动机,陈锐庆.加巴喷丁联合甲钴胺治疗带状疱疹疗效及对后遗神经痛不良反应的对比分析[J].中国医药科学,2017,7(17):248-250.

[7]周勤，兰志勋.加巴喷丁胶囊在围手术期镇痛中的应用的[J].实用医院临床杂志，2017，14（2）：137－139.