食道癌患者术后的舒适护理

食道癌患者术后的舒适护理

乐萍

乐萍（四川省成都市第五人民医院外二科四川成都611130）

【摘要】舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度。食管癌术后病情重、管道多、切口疼痛、饮食受限等诸多因素给患者带来一定的不适及心理压力，因此我们把舒适护理理论应用于食管癌术后患者的临床护理中，使患者术后在生理、心理、社会适应方面达到最愉快状态。目的探讨食管癌患者术后出现各种不舒适的原因，探讨如何做好舒适护理，如何降低术后患者的痛苦，提高术后患者的舒适度。

【关键词】食道癌舒适护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0180-02

临床资料

1.临床资料本组28例，其中男20例，女8例。年龄48-70岁。均行食管癌根治术。其中上段食管癌6例，中下段食管癌18例，贲门癌4例。方法：采用食管癌术后患者不舒适原因调查表，包括生理、心理、社会及病房环境4大方面，分别在手术后24小时内、5天内(禁食期)、10天内（恢复期）3个不同阶段进行问卷调查，重点询问患者引起不舒适的原因，通过护士与患者的交流，观察患者的面部表情、言语表达、情绪变化，对治疗护理的配合程度等，进行综合分析。

2.结果术后24小时内的不舒适主要来自病房环境及监测仪器的影响，术后5天内的不舒适的原因主要来自各种引流管、禁食、禁水、生活不能自理等，术后10天内患者存在的不舒适主要来自计划进食及相似病例的影响。

原因与方法

1.术后24小时内不舒适原因术后24小时内:这一阶段指患者生命体征监测期。由于镇痛泵的使用，术后24小时内切口疼痛不再是引起患者不舒适的主要原因。食管癌患者普遍存在营养低于机体需要量，手术时间长导致脱水等均可直接影响患者的循环血量，因此术后监测变得至关重要。持续的监测仪器的使用，治疗护理工作等使病房不能为患者提供一个术后休息的优良环境，这就直接影晌了患者的睡眠质量，造成这一阶段的不舒适。

护理干预的方法临床医护人员应该加强术前健康教育，使患者了解疼痛的原因和术后恢复过程，取得患者和家属的配合。同时，临床医护人员应该规范地使用术后镇痛技术，尤其是病人自控镇痛泵的使用，便术后患者减轻疼痛。临床医护人员还应充分为术后患者创造安静休息的环境，一些医疗操作尽量集中进行，以免打扰患者休息。

2.术后5天内不舒适原因这一阶段指患者禁食、禁水期。由于患者已麻醉清醒，对外界的反应更加敏感，各种管道（胃管、肠营养管、胸腔引流管、尿管、静脉穿刺管道等）造成患者的不舒适比例占到100%;禁食、禁水导致患者口腔干燥、口腔异味、喉咙干痛、饥饿感等非手术因素的不舒适开始上升为主要原因，由于食管吻合口的愈合较慢，且张力铰大，患者术后病情平稳后需保持斜坡卧位，适当限制头部活动，导致患者易出现肢体不敢活动，加之术后的自理能力缺陷，均导致患者在这一阶段出现各种不舒适症状。

护理干预的主要方法我们一贯认为疼痛是术后患者最主要的问题不相一致，是值得我们医护人员关注的问题。所以临床护理管理者应该关注术后患者的这些社会需求，对术后患者可适当放宽探视制度，至少留一个家属在患者身边。同时，医护人员应多陪伴术后患者，与患者多沟通，解除他们的孤独惑。

3.术后10天内不舒适原因这一阶段指患者已拔除各种管道，进入计划饮食期。由于食管癌根治本的手术方式，将导致患者在开始进食时易引起反流，食管切口处的瘢痕生长会导致食管狭窄，因此在术后相当长的时间内患者必须计划进食。由于患者已经开始接受外界的各种资料，必定开始受到相似病例的影晌，以上均将导致患者在这一阶段出现不容忽视的不舒适。

护理干预的主要方法：整体护理关注的是患者生理、心理和社会文化整体的护理，与舒适的内容相一致，所以整体护埋的深入开展有利于提高患者的整体舒适。

1.术后24小时的舒适护理①患者回病房未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸人气管。清醒后血压平稳应改半卧位，有利于呼吸并使之感到舒适。协助按摩双下肢及受压部位增加病人舒适度。②严密观察病情变化。术后24小时内每15分钟～30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，如果稳定6小时，改为每小时测一次，以后酌情延长测量间隔时间。③连接好各种管道妥善固定并检查是否通畅。准确记录24小时引流量、出入总量。

2.管道的舒适护理食管癌术后留置胸腔闭式引流管、胃肠减压管、肠营养管、导尿管等对手术后的治疗和恢复起着重要的作用，但也给患者带来一定的不适。护理人员应耐心细致地讲解留置各种管道的重要性及注意事项，取得患者的理解配合。①胸腔闭式引流是食管癌术后重要的治疗措施，正确使用和良好的护理有利肺复张，避免肺不张、液气胸、脓胸等并发症。因此护理上应随时保持引流通畅，防止扭曲、漏气，严防引流管滑脱。定时挤捏管道，及时更换引流瓶，准确记录24小时引流量、颜色、性状。更换体位时胸管刺激胸膜产生疼痛，护理人员应给予协助并保持管道与身体同步，避免牵拉到引流管，减少因刺激而引起的不适。②胃肠减压管保持固定、通畅，达到有效胃肠减压，防止胃肠腔内容物或气体积聚引起腹胀等不适，以及影响吻合口愈合。③留置导尿管的患者从生理、心理上都会产生不适。应给患者做好解释，保持会阴部清洁，在为患者消毒尿道口时给予遮挡，保护自尊，护理人员操作时动作轻柔，以减轻不适。

3.疼痛的舒适护理由于手术创伤大，切口疼痛而影响早期活动、深呼吸、咳嗽，影响休息，严重时可以使患者失眠，同时疼痛可以引起或加重患者一些不良情绪，极不利于患者术后机体的恢复。因此28例患者均留置硬膜外自控镇痛泵，护理人员向患者讲明术后止痛的重要性，介绍自控镇痛泵的原理及其安全性，正确的使用方法。保持管道通畅，勿打折、堵塞，观察药液用完等情况，观察疼痛有无缓解，若未减轻应通知麻醉医师调整止痛药的剂量。

4.卧位的舒适护理食管癌术后的患者由于管道、切口疼痛等因素，患者不愿意更换体位，护士应耐心解释，在积极镇痛的基础上协助其变换体位，固定好管道，并询问患者的感受，

及时纠正。经常帮助患者按摩受压部位、活动肢体，减轻不适感。保持床单位的平整、干燥，及时更换湿污床单，使患者卧位舒适。

5.清除呼吸道分泌物的舒适护理协助患者翻身、拍背，用力适度，避开刀口，自下而上，自外而内扣击背部3～5次。鼓励深呼吸5～10次，然后浅咳将痰咳到咽部后，再用力将痰咯出。协助按压切口或用胸带以降低伤口张力，减轻疼痛。痰液黏稠不易咯出时，可做雾化吸人，必要时可用吸痰器吸出。

6.减轻患者的心理、社会不适感食管癌患者术前由于进食受限，肿瘤消耗等原因，多数体质较差，加之手术的巨大创伤，疼痛、术后各种管道的刺激等因素均增加病人的恐惧感，尤其当手术后一段时间不能经口进食，更增加了患者的焦虑、抑郁、烦躁、悲观失望等心理负担。因此我们针对患者的不同情况，从各方面关心体贴患者，同他们进行充分的心理沟通，建立起互相信赖的关系，在此基础上给患者以鼓励、安慰、使其克服自悲感，增强战胜疾病的信心；做好患者家庭、配偶的工作，争取他们积极配合与支持，给患者温馨的同情和关爱，为患者康复创造一个良好的社会环境。

7.其他护理①口腔护理：每天用温开水或生理盐水漱口、棉球清洁口腔，保持舒适，减少感染。②饮食护理：术后禁食3天一4天，待患者肠鸣音恢复或排气后方可进食。术后第5天可进水50-60ml／h。第6天可进食半量流质。第7天8天可进食全量流质。第9天可进食无渣半流质。要少量多餐，防止进食过多、速度过快，避免睡前、躺着进食，饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐等情况。舒适是人类的基本需要，将舒适护理应用于食管癌术后，减轻了患者的不适感和心理压力，增强了战胜疾病的信心，促进了术后机体恢复。

结论

舒适护理在食管癌患者术后的应用，不但提高了护理质量，还增强了患者战胜疾病的信心，充分体现了“以人为本”的整体护理内涵。术后患者疼痛与禁食等在生理、心理及病房环境等方面均有改善，适当放宽陪伴制度，实行整体护理，病员术后恢复快，满意度达98.5％。

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