分析甲状腺手术\乳腺手术\疝气修补术围手术期预防用抗菌药物情况

分析甲状腺手术\乳腺手术\疝气修补术围手术期预防用抗菌药物情况

彭传里

黑龙江省绥化市北林区第一医院152000

【摘要】目的研究分析甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术围手术期预防用抗菌药物情况。方法选择在2010年7月～2011年4月入住我院接受治疗的96例Ⅰ类切口患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析。并研究围手术期预防用抗感染药物使用状况。结果96例Ⅰ类切口患者围手术期抗菌药物的使用率为95.83%，共涉及5类，依次为青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺加酶抑制剂类、氨基糖苷类、硝基咪唑类。术前使用抗菌药物的66例，使用率71.74%，术后使用抗菌药物的26例，使用率28.26%。术前0.5～2h使用抗菌药物43例，占65.15%，术前>2h使用抗菌药物的23例，占34.85%。结论Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物使用存在指征把握不准，种类选择多、用药时机不准确、用药时间长以及存在滥用药等问题，需进一步规范管理，促进抗菌药物合理应用。

【关键词】Ⅰ类切口；围手术期；抗菌药物

围手术期合理应用抗菌药物可有效减少切口感染，但滥用抗菌药物或使用不当，会加快菌群失调和产生细菌耐药性，引起二重感染，使药物不良反应增多，加重患者的负担［1］。为规范抗菌药物在临床的应用，2009年3月卫生部颁发《抗菌药物临床应用管理》，对围手术期抗菌药物的使用有了明确的规定。为了解笔者所在医院Ⅰ类切口预防性使用抗菌药物情况，抽查笔者所在医院2010年7月～2011年4月出院的甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术3种Ⅰ类切口手术病例96例，通过分析预防使用抗菌药物现状，总结分析了目前Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的问题，为进行规范化管理及指导临床医务人员遵守《抗菌药物临床应用指导原则》奠定了基础。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年7月～2011年4月笔者所在医院收治的96例Ⅰ类切口病例，乳腺手术35例，甲状腺手术32例，疝气修补术29例。术前96例患者无1例出现白细胞升高、发热等感染症状，围手术期均预防用抗生素，术后无1例发生切口感染。采用自制围手术期Ⅰ类切口抗菌药物应用情况调查表，进行回顾性调查，嘱患者逐一填写。详细记录术前首次用药时间、手术时间及名称、术后用药时间、使用抗菌药物种类等。

1.2方法按照2009年3月卫生部颁发的《抗菌药物临床应用管理》、《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，进行统一评定。一般Ⅰ类切口不主张预防用抗菌药物，病情需要时，要严格掌握适应证、给药方法及给药起始与持续时间，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》相关规定，麻醉开始或术前0.5～2h首次给药；术中失血量大于1500ml或手术持续超过3h应给予第2剂；一般总预防用药时间在24h之内，但要因人而异，个别可延至48h［2］。

2结果

2.1使用预防用药情况所有患者中，预防性应用抗菌药92例，未用药4例，使用率达95.83%。

2.2应用抗菌药物种类笔者所在医院Ⅰ类切口预防用抗菌药共5类，96例患者中有92例手术用药。

2.3预防性使用抗菌药物情况96例Ⅰ类切口手术中，66例术前用药情况详见表3。

2.4术后用抗菌药物情况术后应用抗菌药物共26例，占总用药例数比例28.26%，用药最长时间为16d，平均用药时间为5.6d。术后用药时间≤48h5例，占19.23%；术后用药3～7d10例，占38.46%；术后用药大于7d11例，占42.31%。

3讨论

3.1指征Ⅰ类切口手术包括疝气修补术、乳腺手术及甲状腺手术，《抗菌药物临床应用指导原则》规定，通常Ⅰ类切口手术无需预防用抗菌药，联合用药更不允许。在以下状况时可进行预防用药：污染机会增加、时间长、手术范围大，异物植入，涉及重要脏器，免疫缺陷和高龄等人群［1］。但是本研究结果表明，96例中4例患者未进行预防用药，均康复出院，且无一例出现并发症，在一定程度上说明此类手术常规可不进行预防用药。笔者所在医院疝气修补术、乳腺手术及甲状腺手术均在洁净手术室内进行，术中有完善的预防感染措施和制度。Ⅰ类切口手术预防用药笔者所在医院达95.83%，一些临床医师认为医院的无菌条件未达到要求，未认识到精细的无菌操作和严格的消毒灭菌技术不能被抗菌药物替代，误认为有效预防术后感染只能进行预防用抗菌药。此外，如今的医疗大环境使医务工作者担心缩短用药时间或不进行预防性用药，万一发生感染，极易引起纠纷，所以依赖性、习惯性、自我保护性预防应用抗菌药。

3.2品种的选择要根据常见致病菌、抗菌药物的抗菌谱、手术部位、手术类型及抗菌药物组织浓度分布特点，选择杀菌力强、组织渗透性好、不良反应少、抗菌谱广且性价比高的药物［3］。凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌为Ⅰ类切口手术感染的主要病原菌，应以第1代头孢拉定或头孢菌素头孢唑啉为主，青霉素过敏者，可用克林霉素替代［2］。

3.3时机的把握给药时间是有效预防用药的关键。应在麻醉诱导开始时或术前0.5～2h对Ⅰ类切口手术者进行预防用抗菌药，静脉给药，如果术中失血量超过1500ml，手术时间超过3h，术中应给予二次用药，以保证手术期间组织和血液中的抗菌药物浓度维持在有效的杀菌水平［1］。

3.4用药时间的控制清洁手术一般总预防用药时间在24h之内，但要因人而异，个别可延至48h［2］。手术持续时间在2h内者，术前给药1次就可以［4，5］。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［S］.卫医发［2004］285号.

[2]卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［S］.卫办医政发［2009］38号.

[3]姜华.预防围手术期感染抗菌药物的合理应用［J］.中国医院药学杂志，2001，21（2）：104.

[4]汪洋清.围手术期抗菌药物不合理使用调查分析［J］.中国医学创新，2010，7（26）：160-161.

[5]刘俊芹，唐志菊，奇姗姗.浅谈抗菌药物不合理用药［J］.中国医学创新，2010，7（28）：170-171.