重症手足口病患儿的救治及护理体会

重症手足口病患儿的救治及护理体会

林亚芬庄江兰

林亚芬庄江兰

（泉州市儿童医院福建泉州36200）

【摘要】目的：探讨重症手足口病患儿有效的护理措施。方法：严密观察病情，及早发现危重症的早期症候，加强生命体征的监护，对症治疗，加强消毒隔离，做好皮肤、口腔等基础护理。结果：96例重症手足口病患儿痊愈出院，2例合并肺出血好转出院。结论：密切观察病情变化，及早发现危重症的早期症候，积极配合抢救，及时、准确执行医嘱，细心护理，做好消毒隔离，是提高危重患儿治愈率的关键。

【关键词】小儿；重症；手足口病；救治；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）16-0312-02

手足口病是由多种肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，特别是5岁以下的儿童发病率最高。3岁以下的儿童是严重并发症的高危人群。临床特点以发热、手、足、口腔皮疹或疱疹为主要表现，重者可出现严重的脑炎，脑膜炎、脑脊髓炎、心肌炎，神经源性肺水肺，循环衰竭和呼吸衰竭等，由于重症病例早期临床表现不典型，首诊时容易忽略。而病情进展凶猛，及时识别重症病例并做出积极的治疗尤为重要[1]。2014年4月～2015年9月，我科共收治98例重症手足口病患儿，详细资料如下。

1.临床资料

本组98例重症手足口病患儿中，男56例，女42例，O～l岁29例，l～3岁56例，3～5岁10例，5岁以上3例，表现为精神萎靡、全身皮肤花纹明显、四肢末端冰凉、高热、惊跳、抖动、血压高或低等。临床诊断均符合危重型手足口病的临床诊断标准[2]，入院后均给予心电监护、血氧饱和度监测、监测体温、血压、尿量，记录24h出入量，密切观察患儿精神状态、食欲等。结果96例均痊愈出院,2例合并肺出血好转出院。

2.诊治要点

2期：控制颅内高压：限制入量，给予静脉注射甘露醇0.5～1.0g/kg/次，q4h，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；静脉输入免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～4天给予；酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙2mg/（kg?d）；氢化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（地西泮、苯巴比妥、哥拉、水合氯醛等）；严密观察病情变化，密切监护，注意向3、4期发展；

3、4期：有呼吸衰竭，特别是肺水肿者早插管进行机械通气，早插管机械通气是降低病死率的关键之一；血管活性药物：用米力农、酚妥拉明、硝普钠等强心、扩血管为主，由小剂量开始，逐渐调整至合适剂量；低血压者使用多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等血管活性药物，从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳；其他疗法：左西孟旦、新活素、生麦、参麦、大剂量Vitc、磷酸肌酸钠；必要时及时行血液净化。

3.护理

3.1消毒隔离、皮肤与口腔护理

做好消毒隔离，医护人员特别注意手卫生等，

剪短指甲，必要时包裹双手，防止抓破皮疹，保持皮肤干燥、清洁，避免皮疹感染。出汗后及时清洁皮肤，温水沐浴，并加强臀部护理，预防红臀，用康复新或炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏涂擦患处，皮疹、疱疹破裂者，用聚维酮碘涂擦，已结痂处让其自行脱落，不可强行撕脱。保持口腔清洁。防止细菌继发感染。每天用温开水清洗口腔3次，注意观察患儿口腔黏膜的变化，如口腔有无溃疡、糜烂等。口腔有溃疡的患儿，可涂思密达，减轻食物对口腔黏膜的刺激[3]。

3.2症状的观察与护理

3.2.1高热及时给予对症处理，持续高热者给予降温毯降温，观察患儿意识状态和体温异常的表现,如寒战、指端发凉、呼吸加快、面色发红等情况。病室温度应保持在18℃～22℃,每1h给患儿测体温、心率、呼吸、血压1次并记录，及时观察患儿意识状态、进食情况。如出现惊厥、抽搐立即给予吸氧、解痉镇静处理。

3.2.2神经系统观察注意患儿意识和精神状态改变,：有否惊跳、抖动、是否躁动不安、哭吵不止、手拍头部、食欲差、拒食、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷等，予抬高床头30°,给氧，呕吐者头偏向一侧,及时清除口腔分泌物,保持呼吸道通畅,注意呕吐情况,液体匀速输入,避免快速大量输液；抽搐者予止痉镇静处理；遵医嘱早期使用甘露醇，降低颅内压。

3.2.3肺水肿、肺出血神经系统症状得不到有效控制,应高度注意肺水肿的出现,注意观察患儿意识状态，是否烦躁不安、面色、口唇发绀、呼吸喘促、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、大汗淋漓、心率增快、两肺布满湿罗音及哮鸣音甚至血压下降、昏迷、大小便失禁等，注意保持呼吸道的通畅；监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度和血气分析，做好监护与记录；确保2条静脉通道畅通，在维持血压稳定的情况下限制液体入量；置胃管，留置导尿管记录每小时尿量，禁止压迫膀胱排尿，以免颅内压增高；呼吸功能障碍时及时气管插管正压机械通气，肺水肿和肺出血患者不能频繁吸痰，正压通气是唯一止血的方法；必要时行血液净化，做好各管路的护理和抗凝，确保血液净化的顺利进行，特别注意无菌操作和细节管理。

4.小结

重症手足口病患儿病情进展快,易出现神经、呼吸及循环系统严重并发症,病死率高,因此,抢救和治疗手足口病患儿,早期临床观察尤为重要。应严密精神状态、生命体征以及神经系统受累情况观察,如精神是否萎靡，有否高热、惊跳、抖动、呕吐、末梢循环差等,应及时采取预防性的治疗措施,控制病情的进展，提高临床治愈率，降低病死率。

【参考文献】

[1]E23陶建平．杨思达，邓力等．重症手足1：3病的诊断与治疗[J]．中国实用儿科杂志，2009．24(6)：423．

[2]中华人民共和国卫生部．手足口病诊断指南[s]．2008．

[3]胡雪元，叶玲．634倒手足口病患儿的临床观察和护理[J]．护理实践与研究，2009．6(8)：60．