上消化道出血的急救与护理刘小丽

上消化道出血的急救与护理刘小丽

刘小丽

第三军医大学大坪医院消化内科

摘要：目的：浅谈上消化道出血的抢救观察和护理，加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，提高抢救成功率；患者治疗时间；减轻患者痛苦及经济负担。方法：回顾性分析了我科室本年度68例上消化道出血患者的抢救，观察及护理体会。

定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠，以及胃空肠吻合术后的空肠出血，或有效血容量的20%.

上消化道出血是消化内科常见重症，具有出血量大、病情危重及死亡率高等特点，通常临床表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，若患者能得到及时准确的抢救治疗和科学优质的护理能够有效降低死亡率。我科室在2015年5月至2015年8月共救治上消化道出血患者68例，现将急救护理体会报告如下。

1、临床资料

本组患者68例，男性41例，女性27例，年龄21~73岁，患者包括胃，十二指肠溃疡、急性糜烂性胃炎伴出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等。

2、急救处理

2.1患者进入急诊抢救后需立即实施观察监测，主要包括以下几个方面：①患者呼吸道是否通畅；②患者的呼吸频率和呼吸特点；③患者心率、脉率、血压、末梢循环、口唇颜面颜色等；④患者表现的神经系统症状；⑤监测患者尿量。通过以上五个步骤来初步评价患者的病情，进而明确抢救护理重点。

2.2患者一般具有出血量大，有效循环血量少的特点进而容易引起血压下降、休克及心脏骤停等一系列病症，所以需立即建立2条以上的静脉通道，心电监测、吸氧、备好急救药品及吸痰器，保持静脉通常。同时采集静脉血，并遵循医嘱检测血型和交叉配血，为患者输血做好准备。

2.3出血量的估计，出血是否停止及再出血可能性：

需要要详细估计与询问患者出血的量、次数与时间，对观察病情起着非常重要的作用。根据相关资料记载，如患者大便隐血试验阳性提示每日出血量少>5～l0mL；肉眼可见黑便则提示出血量在50~100mL；无明显全身症状提示出血量<400~500mL；有明显全身症状（头昏、心悸、乏力等）提示出血量>400~500mL；出现周围循坏衰竭或失血性休克提示出血量>800~1000mL。

临床上不能单凭血红蛋白下降或大便柏油样来判断是否在继续出血，因为一次出血后，血红蛋白的不是立即下降，有一定的过程；出血1000mL时，柏油样便可持续1~3天，大便匿血可达一周。继续出血临床表现通常有反复呕血、黑便次数及数量增多或排出暗红色甚至鲜红色血便；在24h内经输液，输血后BP及HR仍不能稳定或全身病症未见明显改善；补液足够尿液正常的情况下血尿素氨持续或再次增高。

3护理

3.1常规护理：出血量大的患者必须要卧床休息，取垂头仰卧位让下肢抬高30度，在呕血时头偏向一侧以防窒息。

由于出血患者抵抗力低，尤其呕血后口腔内会有残留，给口腔内细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸的作用增强，易引起口腔感染.因此，必须认真作好口腔护理。

消化道出血患者，血循环较差，尤其是便血，易污染床褥.因此，必须避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压部位局部组织，保持皮肤清洁；每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，或用气垫床；保持床褥平整干净，避免拖拉患者；使用便器时，动作要轻，注意有无破损，以免损伤皮肤。

3.2病情观察：密切观察患者的精神意识状态，如出现烦躁不安、意识不清、昏迷等都是病情加重的征兆。如出现心率加快、血压下降、脉搏细弱，则提示患者出血加重，要积极治疗。注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数等判断出血是否停止。

3.3心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血或便血，患者没有心理准备容易出现焦躁不安、惊慌失措、恐惧等负面情绪。这就需要护理人员具有很好的心理素质，与患者进行有效沟通，解释病情，详细说明各种治疗措施和注意事项以及如何配合治疗从而减少患者的恐惧感建立良好的医患关系。

3.4饮食护理：：上消化道出血急性期应禁食水，通过静脉输入患者身体所需的营养素、氨基酸、电解质等液体，维持身体的基本需要。对于经过治疗后止血的患者由少量多次进食流质食物开始，逐步向半流质、软质食物过渡。切忌进食生、冷、硬、粗糙、辛辣等刺激性大的食物，否则有再次出血的可能，限制钠和蛋白质摄入，以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。

总结：虽然上消化道出血病情急重，但是若能得到及时准确科学的抢救及护理治愈率还是很高，排除疾病本身的因素，急救护理人员本身的业务水平，对工作的态度．对患者的护理水平对患者治愈病情起到至关重要的作用，所以在此倡导所有的急救工作人员都努力提高自己的业务水平，视患者如亲人，一切以患者为中心，全心全意为人民服务。