慢性乙型肝炎患者用药跟踪分析

慢性乙型肝炎患者用药跟踪分析

朱整明

朱整明

（杭州九洲大药房连锁有限公司浙江杭州310000）

【摘要】本文以患者购买行为为依据,对慢性乙型肝炎患的现状进行分析，并就目前慢性乙型肝炎患者用药存在的一些问题，提出相关的对策与建议，供相关部门参考。

【关键词】慢性乙型肝炎西药中成药问题对策

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0330-02

我国是乙型肝炎的高流行地区。资料显示，我国慢性乙型肝炎患者约3000万，每年用于肝病的费用超过1000亿元人民币，给国家、社会和家庭带来了沉重的经济负担。对于肝病的认识和治疗，中西医有不同的理论体系。中医药治疗慢性肝病主要采用辨证论治的方法。辨证论治是指通过望、闻、问、切的手段，将患者的症状、体征等资料进行分析，归纳出中医病因病机和证型，根据证型选择治疗法则，再遣方用药。中医、中药是我们的国粹，有着广泛的群众基础，中药因毒副作用小、价格低廉，疗效确切而深受广大患者的欢迎。据统计，大约超过80%的乙型肝炎患者正在接受或曾经接受过中医药治疗，因而中医药治疗在慢性乙肝的治疗中有着举足轻重的地位。在西医理论又是如何的呢？我国2010年发布的《慢性慢性乙型肝炎防治指南》指出：“慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿，肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。”“慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎、抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。所以，有明确的抗病毒治疗指征的慢性乙型肝炎患者，应首先选择积极的抗病毒治疗，以消除病因。在治疗过程中，也可以辅以中药改善临床症状，减轻不良反应，增强机体的免疫力，但不应无指征滥用。笔者对在本连锁药店购买核苷类药物的患者进行跟踪汇总，评估正在使用核苷类药物的患者是否同时使用保肝护肝的药物。

1.资料与方法

笔者以核苷类药物类为购买的线索，对在2013年7月—2014年6月期间（共12个月）的患者进行跟踪，观察是否同时使用保肝护肝的药物。笔者把在本连锁店在售的肝病用药按批准文号及用途进行分类，其中为核苷类药物的15个品种，阿德福韦酯8个品种，恩替卡韦3个品种，拉米夫定3个品种，替比夫定1个品种。有保肝护肝功能的西药（即批准文号为“H”）的产品有6个，分别是水飞蓟素2个品种，硫普罗宁1个品种，葡醛内酯片1个品种，复方牛胎肝提取物片1个品种，双环醇片1个品种，叶绿素铜钠片1个品种。具有保肝护肝的中成药共25个品种，代表性药物如上海黄海制药有限责任公司生产的葵花护肝片（糖衣片），广西昌弘制药有限公司生产的护肝宁片等。批准文号中包含J的为进口分包装药品，仅一个品种，为卫材（中国）药业有限公司生产的美能复方甘草酸苷片。

2.结果与分析

连续12个月跟踪的结果显示，购买核苷类药物的患者共2129名，单独购买核苷类药物的患者1861名，占比87.4%。同时购买批准文号含“H”的辅药患者148名，占比7.0%。同时购买含“Z”批准文号（即中成药）的共147名，占比7.0%。同时购买含“J”批准文号（即美能）的仅4名，占比0.19%。即在购买核苷类药物同时购买西药保肝护肝及中成药的患者有31名。

而在购买中成药患者2368名中，仅限于购买中成药保肝护肝的患者2064名，占比87.1%。

中国现有的肝硬化、肝癌等严重疾病，80%以上都是由乙肝发展而来。而核苷类药物并不能够彻底杀灭乙型肝炎病毒，用药后会发生病毒变异和耐药。而在抗病毒治疗的同时，必要时还是需要配合服用其他药物。因为肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础，如能有效抑制肝组织炎症，就有可能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展。甘草酸制剂，水飞蓟素等批准文号为“H“类的制剂活性成分比较明确，有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用这些制剂可改善肝脏生化学指标，联苯双酯和双环醇等也可降低血清氨基转移酶特别是ACL水平。因此，对于ACL明显升高者或者肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎保肝和抗纤维化等药物进行辅助治疗，除了以“H”代表的西药制剂外，使用以中医理论为基础的中成药，在保肝护肝方面最大的优势是改善症状，一些中药能够改善肝功能，减轻或抑制肝细胞的炎症坏死，促使肝组织病理损伤恢复，进而防止肝纤维化和肝硬化的发生，改善患者的长期预后。一些中药有明显的降氨基转移酶作用。中药也有利于病毒的清除。同时，中医药在抗肝纤维化、防治肝硬化方面具有独特的优势。而经过一年的观察汇总，中药西药联合用药的患者占比不高，基本上信任抗病毒治疗方案的患者就单一选择核苷类药物，信赖“国粹”中医中药的就单一选择中药的情况还是比较普遍的。笔者呼吁，中西药科学、合理的联合运用更应在临床得到广大医生、患者的支持和实践，从而在达到标本兼治，提高治疗效果，提升患者生活质量的近期、长期的治疗目标。

3.结语

当然，本统计方法也存在着一定的偏面性，有时在零售药店的购买者和使用者之间存在着一定的差别，没有能够跟踪到患者的使用情况及使用效果，是本统计方法的缺陷之一。同时，慢性乙型肝炎患者在选择中医或西医治疗时，更多的是要关注指征，不应无指征滥用。

但是联合用药，中医西医理论的有机结合，是值得同仁关注与努力的。

【参考文献】

[1]王灵台.乙型肝炎[M].北京：中国医药科技出版社,2013年7月第2版.

[2]蔡浩东,王宪波.慢性肝炎合便用药242问[M].北京：中国医药科技出版社,2013年9月.