重症肺炎合并糖尿病的临床救治措施分析

重症肺炎合并糖尿病的临床救治措施分析

黄浦栗文晖

长沙市中心医院健康管理中心湖南长沙410011

【摘要】目的探讨分析重症肺炎合并糖尿的临床救治措施。方法选择于2013年2月至2014年5月我院收治的重症肺炎合并糖尿病患者76例，在入院接受检查确认病情后，采取针对性的救治措施，并进行总结。结果76例重症肺炎合并糖尿病患者在入院接受7~21d的治疗后，有61例患者病情得到控制或治愈，10例患者最终因呼吸衰竭而死亡，还有5例中途出院，放弃治疗。病死率为13.16%。结论糖尿病合并重症肺炎患者同时采用胰岛素泵治疗和抗生素降阶治疗，可以理想地控制患者病情和体内的血糖值，可以及时、有效地抢救患者的生命，降低糖尿病合并重症肺炎的致死率，值得推广研究。

【关键词】重症肺炎；糖尿病；临床救治措施；分析

近年来，随着生活水平的提高，人口趋于老龄化以及人们生活方式的改变，糖尿病患者的人数正在急剧增加，糖尿病已经受到广泛的关注。研究表明，糖尿病患者容易并发其它感染性疾病，尤其是肺部感染，并发症多且临床表现重，容易诱发重症肺炎，是导致糖尿病患者死亡的重要因素之一[1]。重症肺炎诱发的应激反应会引起血糖升高，高血糖会加重肺部的感染，损害脏器及组织功能，使病情进一步恶化，如此反复，使病情更加难以治疗，严重威胁生命安全。我院现对2013年2月至2014年5月收治的76例重症肺炎合并糖尿病的患者进行研究，临床对症、抗炎、支持治疗的同时，密切观察患者病情变化，随时调整治疗方案，取得满意的治疗结果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

2013年2月至2014年5月收治的76例重症肺炎合并糖尿病的患者，男性47例，女性29例，年龄35~86岁，平均年龄（53.8±13.8）岁，超过60岁的患者47例，所有患者糖尿病的的诊断依据均符合2010年美国糖尿病协会（ADA）关于糖尿病的诊断标准，重症肺炎的诊断依据均符合2007年美国感染疾病学会美国胸科学会（IDSA/ATS）制定的关于重症肺炎的诊断标准[2]。所有患者中，有7例患者呼吸衰竭接受有创机械通气治疗，有28例患者患有感染性休克接受血管收缩剂治疗，有23例患者同时患有肝、肾功能损伤性疾病，有53例患者患有血钾、血钠异常，21例高血压患者，11例心功能不全者，7例低蛋白血症。

1.2方法

所有患者入院1~2d接受肺CT检查显示：11例单肺叶受累，占14.47%，37例双肺叶受累，占48.68%，28例三叶或者以上肺叶受累，占36.84%。实验室病原菌检显示，25例肺炎链球菌感染，10例金黄色葡萄球菌感染，10例大肠杆菌感染，8例肺炎克雷伯杆菌感染，8例流感嗜血杆菌感染，2例鲍曼不动杆菌感染，1例铜绿假单胞菌，1例念珠菌感染。

入院后给予患者吸氧、心电监护，心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等多参数监测，每日于早餐前及三餐后2小时监测患者的血糖，记录24小时内出入量，同时给予经验性抗感染、胰岛素降糖治疗，并结合化痰、平喘、营养支持等对症治疗。病情严重者，切开气管，呼吸机辅助治疗。

1.3数据处理

采用SPSS15.0软件进行数据处理分析，计数资料采用卡方检验进行组间比较，以百分率（%）表示。计数资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。p<0.05时，具有差异统计学意义。

2.结果

76例重症肺炎合并糖尿病患者在入院接受7~21d的治疗后，有61例患者病情得到控制或治愈，10例患者最终因呼吸衰竭而死亡，还有5例中途出院，放弃治疗。病死率为13.16%。

3.讨论

重症肺炎合并糖尿病患者的病情难以控制，致死率非常高，据相关资料报道，病死率高达50.3%[3]。本研究表明致死率只有13.16%，可能与目前医疗技术越来越发达存在一定的关联。疾病早期因缺乏病原学证据，常常联合使用能够有效覆盖所有可能致病菌、强力广谱抗生素，但是长期使用广谱抗生素，容易造成菌群失调或者病原菌产生耐药性，使得患者病情加重，若不及时控制病情恶化，最终诱发多种脏器功能不全而致使患者死亡。抗生素类药物选择是否恰当、是否用药及时并随病情变化进行调整等方面决定患者的预后。因此，选择合理、有效的抗生素是救治患者的关键。重症肺炎合并糖尿病患者，能够直接损伤并迅速破坏胰岛β细胞或使细胞发生变化，减少细胞数量。还可以暴露胰岛β细胞其抗原成分，启动其自身免疫反应，降低机体免疫功能，造成神经、内分泌以及代谢系统的紊乱，减少体内胰岛素的分泌，升高血糖，加重患者的感染，病情恶化。所以，治疗重症肺炎合并糖尿病的前提，必须是控制感染和调整体内血糖双管齐下[4]。

临床研究表明[5]，抗生素降阶治疗是控制重症肺炎合并糖尿病患者感染的最有效方法。目前，糖尿病患者采用调节血糖的最先进的方法即为胰岛素泵。胰岛素泵可以模拟人体胰腺分泌模式，持续向糖尿病患者体内泵入少量胰岛素，控制患者体内血糖含量，提高患者存活几率。

综上所述，糖尿病合并重症肺炎患者同时采用胰岛素泵治疗和抗生素降阶治疗，可以理想地控制患者病情和体内的血糖值，可以及时、有效地抢救患者的生命，降低糖尿病合并重症肺炎的致死率，值得推广研究。

参考文献：

[1]佟淑平，孙洪涛，吕福云等.重症肺炎合并糖尿病的临床救治措施[J].中国全科医学，2013，16（11）：1299-1300.

[2]佟淑平，杜闻博，王洪军等.重症肺炎合并糖尿病的抢救与治疗[J].临床肺科杂志，2012，17（12）：2273-2274.

[3]李素红.探讨重症肺炎合并糖尿病患者的临床治疗措施[J].医药前沿，2014，（11）：234-235.

[4]马原.老年重症肺炎合并糖尿病的抢救与治疗[J].中国现代药物应用，2015，（9）：85-86.

[5]陈伟强.探讨重症肺炎合并糖尿病患者的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（32）：136-136.