膀胱穿刺造瘘配合输尿管镜尿道置管治疗尿道断裂的方法与效果（附36例报告）

膀胱穿刺造瘘配合输尿管镜尿道置管治疗尿道断裂的方法与效果（附36例报告）

孟祥文赵鹏菊梅峰

孟祥文赵鹏菊梅峰（河南省正阳县中医院外一科河南正阳463600）

【中图分类号】R694【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0216-01

【摘要】目的探讨膀胱穿刺造瘘配合输尿管镜尿道置管治疗尿道断裂的方法和疗效。方法回顾分析我院2006年2月～2010年6月行膀胱穿刺造瘘配合输尿管镜尿道置管治疗尿道断裂36例的临床资料。结果术后留置尿管2月（术后一月更换同型号尿管一次），拔除尿管后排尿顺畅。结论膀胱穿刺造瘘配合输尿管镜尿道置管治疗尿道断裂，可有效缩短手术时间，减少并发症的发生且疗效明显。

【关键词】尿道断裂膀胱穿刺造瘘输尿管镜尿道置管术

我院2006年2月～2010年6月采用行膀胱穿刺造瘘配合输尿管镜尿道置管治疗尿道断裂36例患者具有有效缩短手术时间，减少并发症的发生且疗效明显微创经济的特点。现对36例行膀胱穿刺造瘘配合输尿管镜尿道置管治疗尿道断裂的患者的临床资料进行分析报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组36例，均为男性，年龄18～72岁，平均38岁。骑跨伤致尿道球部损伤12例，骨盆骨折致后尿道损伤24例；其中1例后尿道损伤会师术后2月，尿管拔除后的当晚，患者与其配偶同床时致断端再次断裂，尿道出血不止，排尿受阻。所有患者就诊时均有不同程度的急性尿潴留及尿道口有血液流出，且试插导尿管入断端受阻。

1.2手术方法我院采用的是WOLFF8～9.8输尿管硬镜。国产MCC液压灌注泵。备F4-5输尿管导管；F16双腔气囊尿管及F18-20三腔气囊尿管。均采用硬膜外麻醉，截石位施术。常规术区碘伏消毒，铺无菌巾单，提起阴茎，经尿道外口置入尿道输尿管镜，将输尿管镜在直视下沿尿道缓慢向前推进镜体，待头端抵达尿道断端时，可见尿道的连续性中断且断端处有出血，尿道粘膜等组织突向尿道腔，前方似一盲端。此时经输尿管镜工作通道置入一F4-5输尿管导管，当输尿管导管头端抵达镜体前方且保证在视野的范围内时，适当变换镜体的方向，并向前反复做推进或后退输尿管导管，这样反复试插输尿管导管，确认输尿管头端已越过断端经近断端尿道进入膀胱后，留置输尿管导管于尿道内，退出输尿管镜。而后取耻骨联合上2-4cm处为穿刺点，再次消毒穿刺点皮肤后，用10ml注射器经此处皮肤垂直刺入有落空感后可顺利抽吸出膀胱内尿液，拔出注射器；继而将此处皮肤纵行切开约1cm左右，置膀胱穿刺套管针经切口与皮肤垂直方向刺入膀胱后，退出内芯见有尿液溢出；继而经穿刺鞘置入输尿管镜于膀胱，探查膀胱，确认无损伤，输尿管导管经尿道内口入膀胱后，置取石钳经输尿管镜工作通道将输尿管导管头端从膀胱经穿刺鞘拉出造瘘口，钳夹头端。进而将一F18-20三腔气囊尿管头端剪开，显露出管腔，将先前留置于尿道内的输尿管导管尾端，经气囊尿管头端剪开处置入尿管并经管腔尾端穿出，此时将导管及尿管末端钳夹在一起。再向体外牵拉输尿管头端，见尿管头端随输尿管导管一起顺利入膀胱后，向气囊注水20ml。再牵拉输尿管导管尾端，使其经尿管拉出，而后于尿道外口处管壁束一无菌敷料，以持续牵拉尿管减少断端出血且利于断端对位，经造瘘口置入膀胱F16双腔气囊尿管并与腹壁固定。

2结果

本组36例，除有2例患者骨盆骨折后尿道断裂，骨折错位明显且骨折的耻骨嵌入尿道断端，致经尿道插入输尿管导管不能通过断端，而改为膀胱切开尿道会师及术中请骨科人员行骨折端复位固定术，其余34例成功施术，手术时间30～50min。术后常规行低流量膀胱冲洗3～5天，外口处管壁所系敷料术后1天开始松解减压，1周后去除。合并阴囊血肿者，术后阴囊托起，一般7天左右均可自行吸收。尿管留置1月后更换同型号尿管，再留置1月后拔除；患者自行排尿顺畅。尿管拔除后除一例未能按要求行尿道扩张，而导致损伤处尿道严重狭窄而再次手术外，均常规定期行尿道扩张术1年左右。治疗后随访排尿尿线正常。

3讨论

膀胱穿刺造瘘配合输尿管镜尿道置管治疗尿道断裂，此方法具有手术安全、创伤小、复位佳、出血少、术后恢复快、并发症少等优点；且对于各种前尿道炎性及损伤治疗后明显狭窄的患者采取此术式，术后效果理想，值得推广应用。需注意的是：对于尿道断裂的处理，完善的术前资料，术前对尿道的损伤位置、损伤程度及经尿道做过何种操作都很关键。为了保证术野清晰，术前应避免反复试插导尿管，更不应试插金属导尿管或尿道探子等硬性器具。输尿管镜操作时应注意反复调整入镜角度，同时控制灌注液的流量，输尿管镜头端抵达断端时，确认输尿管导管已越过近断端，而非假道后，方可在此导管的引导下进镜。当然，术后住院期间的管理及出院后的定期复查、尿道扩张均是治愈尿道损伤的关键环节。

参考文献

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[2]孙颖浩,许传亮,钱松溪等.尿道镜下尿道会师术治疗尿道球部损伤[J].临床泌尿外科杂志,1998,12:551-552.