丰镇市医院内蒙古乌兰察布012100
摘要:目的探讨丙泊酚复合瑞芬太尼在卵巢囊肿腹腔镜手术中的应用效果。方法将80例卵巢囊肿患者按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例。对照组予以丙泊酚复合芬太尼麻醉,观察组予以丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。对比两组麻醉及恢复情况、术后疼痛(VAS评分)情况。结果观察组麻醉诱导、睁眼及拔管时间短于对照组(P<0.05);术后2h、12h、24h观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论丙泊酚复合瑞芬太尼在卵巢囊肿腹腔镜手术中,可缩短麻醉诱导时间,促进术后恢复,且利于减轻术后疼痛。
关键词:卵巢囊肿腹腔镜手术;丙泊酚;瑞芬太尼;麻醉诱导时间;术后疼痛
腹腔镜因具微创独特优势成为临床治疗卵巢囊肿的重要术式,但由于该术式需建立CO2气腹,且需患者保持头低脚高位,极易因人工气腹对循环系统造成不利影响[1]。因此,卵巢囊肿腹腔镜手术要求麻醉起效快,在维持有效镇痛的同时亦不会明显抑制心血管及循环系统,进而保证术后苏醒迅速。丙泊酚是一种新型快速、短效静脉麻醉药,具有起效快、苏醒迅速、不良反应少等特点,但丙泊酚无镇痛作用,故需配合使用止痛剂。瑞芬太尼为临床运用较为广泛的芬太尼类μ型阿片受体激动剂,具有显著镇痛作用。本研究选取我院80例行腹腔镜手术的卵巢囊肿患者,分组探讨丙泊酚复合瑞芬太尼的临床应用效果,报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年1月~2018年1月我院80例行腹腔镜手术治疗卵巢囊肿患者,符合《妇产科学》中卵巢囊肿诊断标准[2],无腹腔镜手术禁忌证,知情同意本研究,按照随机数字表法分为观察组与对照组。观察组40例,年龄23~58岁,平均(42.25±9.02)岁;对照组40例,年龄24~59岁,平均(43.11±8.79)岁。两组基线资料比较无显著差异(P>0.05),研究经医院伦理委员会审核批准。
1.2麻醉方法麻醉诱导:静脉依次注射0.05~0.08mg/kg咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司,国药准字H20153019)+1.5~2mg/kg丙泊酚(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20143369)+0.08~0.12mg/kg维库溴铵(晋城海斯制药有限公司,国药准字H20084542)+2~3μg/kg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H42022076)(对照组)或1.5~2μg/kg瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143314)(观察组);3min后气管插管,行间歇性正压通气;麻醉维持:持续微量泵注0.05~0.1μg/(kg·min)芬太尼(对照组)或0.15~0.2μg/(kg·min)瑞芬太尼(观察组)、4~6mg/(kg·h)丙泊酚,间断静脉注射维库溴铵;术毕停用麻醉药物。
1.3观察指标记录对比两组麻醉诱导时间、睁眼时间及拔管时间;分别于术后2h、术后12h及术后24h以视觉模拟评分法(VAS)评估两组疼痛情况,分值越高疼痛越明显[3]。
1.4统计学处理以SPSS18.0软件统计分析,计量资料(±s)表示,t检验,检验水准α=0.05。
2结果
2.1麻醉及恢复情况观察组麻醉诱导、睁眼及拔管时间短于对照组(P<0.05),见表1。
表1两组麻醉及恢复时间比较(±s,min)
3讨论
卵巢囊肿腹腔镜手术因创伤小、手术时间短,故要求麻醉需满足起效迅速,且术后苏醒快的特点。丙泊酚有起效快、镇静作用强、可控性好及苏醒质量高等显著优势,已被普遍应用于麻醉诱导及麻醉维持,其镇静效果亦得以广泛认可。但由于丙泊酚无镇痛作用,且对循环、呼吸的抑制作用与剂量相关,临床需配合镇痛药行全身麻醉。以往临床较常用芬太尼复合丙泊酚麻醉,但芬太尼起效需5~6min左右,且半衰期较长,体内清除慢,导致术后苏醒时间延长,在妇科腹腔镜手术中仍难达理想效果。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂,其在人体内可迅速达血脑平衡,于血液与组织中可被快速水解,故具有见效快、维持时间短等特点,较其他芬太尼类似物有明显优势,尤其适用于短时腹腔镜手术[4]。本研究中,观察组麻醉诱导、睁眼及拔管时间短于对照组(P<0.05),证实了瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果更为显著,能够满足卵巢囊肿腹腔镜手术麻醉起效迅速、术后早期清醒的要求。原因可能在于,丙泊酚与瑞芬太尼能够发挥协同麻醉作用,起到良好的镇静、镇痛作用,故可有效缩短麻醉诱导时间,提高清苏醒质量。研究结果还显示,观察组术后VAS评分低于对照组(P<0.05),可见上述麻醉方式亦可有效减轻术后疼痛,有望成为卵巢囊肿腹腔镜手术的首选麻醉方式。
综上,丙泊酚复合瑞芬太尼在卵巢囊肿腹腔镜手术中,可缩短麻醉诱导时间,促进麻醉恢复,且利于减轻术后疼痛。
参考文献:
[1]王震生,种丽双,韩紫娜,等.不同剂量瑞芬太尼对妇科腹腔镜术后痛觉过敏的影响[J].山西医药杂志,2016,45(10):1188-1191.
[2]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:321-324.
[3]王国湘,朱建刚.腹横肌平面阻滞用于腹腔镜卵巢囊肿切除术的术后镇痛[J].重庆医学,2014,43(18):2362-2364.
[4]孙金国,闫向东,侯焕效.丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼用于短时腹腔镜手术麻醉[J].泰山医学院学报,2015,36(7):788-789.