丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对卵巢囊肿患者腹腔镜手术麻醉诱导时间及术后疼痛程度的影响

丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对卵巢囊肿患者腹腔镜手术麻醉诱导时间及术后疼痛程度的影响

刘建军

丰镇市医院内蒙古乌兰察布012100

摘要：目的探讨丙泊酚复合瑞芬太尼在卵巢囊肿腹腔镜手术中的应用效果。方法将80例卵巢囊肿患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例。对照组予以丙泊酚复合芬太尼麻醉，观察组予以丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。对比两组麻醉及恢复情况、术后疼痛（VAS评分）情况。结果观察组麻醉诱导、睁眼及拔管时间短于对照组（P＜0.05）；术后2h、12h、24h观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。结论丙泊酚复合瑞芬太尼在卵巢囊肿腹腔镜手术中，可缩短麻醉诱导时间，促进术后恢复，且利于减轻术后疼痛。

关键词：卵巢囊肿腹腔镜手术；丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉诱导时间；术后疼痛

腹腔镜因具微创独特优势成为临床治疗卵巢囊肿的重要术式，但由于该术式需建立CO2气腹，且需患者保持头低脚高位，极易因人工气腹对循环系统造成不利影响[1]。因此，卵巢囊肿腹腔镜手术要求麻醉起效快，在维持有效镇痛的同时亦不会明显抑制心血管及循环系统，进而保证术后苏醒迅速。丙泊酚是一种新型快速、短效静脉麻醉药，具有起效快、苏醒迅速、不良反应少等特点，但丙泊酚无镇痛作用，故需配合使用止痛剂。瑞芬太尼为临床运用较为广泛的芬太尼类μ型阿片受体激动剂，具有显著镇痛作用。本研究选取我院80例行腹腔镜手术的卵巢囊肿患者，分组探讨丙泊酚复合瑞芬太尼的临床应用效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年1月～2018年1月我院80例行腹腔镜手术治疗卵巢囊肿患者，符合《妇产科学》中卵巢囊肿诊断标准[2]，无腹腔镜手术禁忌证，知情同意本研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组。观察组40例，年龄23～58岁，平均（42.25±9.02）岁；对照组40例，年龄24～59岁，平均（43.11±8.79）岁。两组基线资料比较无显著差异（P＞0.05），研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2麻醉方法麻醉诱导：静脉依次注射0.05～0.08mg/kg咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019）+1.5～2mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143369）+0.08～0.12mg/kg维库溴铵（晋城海斯制药有限公司，国药准字H20084542）+2～3μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）（对照组）或1.5～2μg/kg瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）（观察组）；3min后气管插管，行间歇性正压通气；麻醉维持：持续微量泵注0.05～0.1μg/（kg·min）芬太尼（对照组）或0.15～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼（观察组）、4～6mg/（kg·h）丙泊酚，间断静脉注射维库溴铵；术毕停用麻醉药物。

1.3观察指标记录对比两组麻醉诱导时间、睁眼时间及拔管时间；分别于术后2h、术后12h及术后24h以视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛情况，分值越高疼痛越明显[3]。

1.4统计学处理以SPSS18.0软件统计分析，计量资料（±s）表示，t检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1麻醉及恢复情况观察组麻醉诱导、睁眼及拔管时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组麻醉及恢复时间比较（±s，min）

3讨论

卵巢囊肿腹腔镜手术因创伤小、手术时间短，故要求麻醉需满足起效迅速，且术后苏醒快的特点。丙泊酚有起效快、镇静作用强、可控性好及苏醒质量高等显著优势，已被普遍应用于麻醉诱导及麻醉维持，其镇静效果亦得以广泛认可。但由于丙泊酚无镇痛作用，且对循环、呼吸的抑制作用与剂量相关，临床需配合镇痛药行全身麻醉。以往临床较常用芬太尼复合丙泊酚麻醉，但芬太尼起效需5～6min左右，且半衰期较长，体内清除慢，导致术后苏醒时间延长，在妇科腹腔镜手术中仍难达理想效果。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，其在人体内可迅速达血脑平衡，于血液与组织中可被快速水解，故具有见效快、维持时间短等特点，较其他芬太尼类似物有明显优势，尤其适用于短时腹腔镜手术[4]。本研究中，观察组麻醉诱导、睁眼及拔管时间短于对照组（P＜0.05），证实了瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果更为显著，能够满足卵巢囊肿腹腔镜手术麻醉起效迅速、术后早期清醒的要求。原因可能在于，丙泊酚与瑞芬太尼能够发挥协同麻醉作用，起到良好的镇静、镇痛作用，故可有效缩短麻醉诱导时间，提高清苏醒质量。研究结果还显示，观察组术后VAS评分低于对照组（P＜0.05），可见上述麻醉方式亦可有效减轻术后疼痛，有望成为卵巢囊肿腹腔镜手术的首选麻醉方式。

综上，丙泊酚复合瑞芬太尼在卵巢囊肿腹腔镜手术中，可缩短麻醉诱导时间，促进麻醉恢复，且利于减轻术后疼痛。

参考文献：

[1]王震生，种丽双，韩紫娜，等.不同剂量瑞芬太尼对妇科腹腔镜术后痛觉过敏的影响[J].山西医药杂志，2016，45（10）：1188-1191.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：321-324.

[3]王国湘，朱建刚.腹横肌平面阻滞用于腹腔镜卵巢囊肿切除术的术后镇痛[J].重庆医学，2014，43（18）：2362-2364.

[4]孙金国，闫向东，侯焕效.丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼用于短时腹腔镜手术麻醉[J].泰山医学院学报，2015，36（7）：788-789.