PCI术后病人两种危险积分评估价值的比较

PCI术后病人两种危险积分评估价值的比较

秦颖

秦颖（辽宁省大连市友谊医院心内科辽宁大连116001）

【中图分类号】R543.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)35-0032-02

【摘要】目的研究急性冠脉综合症（ACS）病人PCI术后应用TIMI7项版和CADILLAC危险积分对预后预测价值的比较。方法入选急性冠脉综合症（ACS）PCI术后病人168例为研究对象。分别进行TIMI7项版和CADILLAC危险积分评分，记录病人发病后14天、30天的生存情况、发生严重心脏事件的情况，计算病死率和严重心脏事件的发生率。比较两种评分方法不同分数段上述指标的差异，比较TIMI和CADILLAC危险积分对病人病死率、主要心脏事件（MACE）发生率预测的准确度的差异。结果168例PCI术后ACS病人，14天内死亡8例（4.6%），发生MACE33起（19.9%）；30天内死亡14例（8.3%），发生MACE44起（26.2%）。TIMI和CADILLAC危险积分在不同分数段，病人病死率和MACE发生率均有显著差异（P＜0.05）。针对NSTEMI和STEMI病人CADILLAC危险积分明显优于TIMI危险积分，与病人实际病死率更接近。对于病人发生急性心肌梗死（AMI）14天和30天分别进行比较，在第14天内，TIMI和CADILLAC危险积分对病人病情预测的P值基本接近。而30天内，则CADILLAC危险积分明显优于TIMI。结论CADILLAC危险积分和TIMI危险积分相比较，两者均对PCI术后ACS患者病后14天有较好临床预测效能，在病死率预测上无显著差异；而对MACE发生率的预测上，CADILLAC危险积分更准确。TIMI危险积分可以用来评价冠心病患者当前冠脉病变的严重程度，评估ACS患者心绞痛发作时的危险分层，指导临床治疗措施的选择。CADILLAC危险积分在对首次AMI患者PCI术后病死危险性的预测的准确性，明显优于TIMI危险积分。

【关键词】急性冠脉综合征PCI术后评分方法

随着冠心病发病人数的增多，急性冠脉综合症（ACS）已经成为头号死亡原因。英美国家统计ACS患者30天内死亡和非致死性心肌梗死的危险性约10%，不利结果的比例在6个月时约为30%[1]。PCI术是治疗ACS病人最有效的方法之一。本研究对168例PCI术后ACS病人分别进行动态观察，比较TIMI和CADILLAC危险积分对这组病人预后预测价值的差异。

一资料与方法

1临床资料选择我院2005年1月至2009年3月经PCI术治疗的ACS病人168例为研究对象。ACS病人符合美国心脏病学院（ACC）和美国心脏病学会（AHA）2002年制定的诊断标准[2]，包括：不稳定性心绞痛（UA），非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。排除同时合并有其他短时间内可或已经存在严重脏器功能不全的合并症的病人。包括恶性肿瘤、肝肾功能衰竭、急性脑血管意外、严重感染及近期严重血栓性疾病等病人。4年里共收治274例ACS病人，其中行PCI术符合研究要求，资料完整的共168例。男105例，女63例；年龄38—84岁，平均56.7±18.3岁。UA84例，NSTEMI36例，STEMI48例。

2研究方法回顾性分析所有病人的资料，对资料完整且符合研究要求的病人，分别进行TIMI和CADILLAC危险积分评分，记录病人发病后14天、30天的生存情况、发生严重心脏事件（心跳呼吸骤停、室速和室颤等恶性心律失常、心源性休克、急性左心衰等）的情况，计算病死率和严重心脏事件的发生率。比较两种评分方法不同分数段上述指标的差异，比较TIMI和CADILLAC危险积分对病人病死率、主要心脏事件（MACE）发生率预测的准确度和分辨度的差异。TIMI危险积分评分方法[3]（以下变量符合为1分，不符合为0分）：①年龄≥65岁；②至少有三项冠心病危险因子（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史）；③既往冠脉造影证实有冠脉狭窄≥50%；④就诊时心电图ST段移位；⑤最近24小时内至少有2次心绞痛发作；⑥过去7天内使用过阿司匹林；⑦血清心肌标志物升高。总分7分。CADILLAC危险积分评分方法[4]：①年龄≥65岁，2分；②心功能Killip分级2—33级，3分；③左心室射血分数≤40%，4分；④贫血，2分；⑤肾功能不全，3分；⑥血管3级病变，2分；⑦急性心肌梗死溶栓治疗后再通TIMI分级0—2级，2分。总分18分。

3统计学方法多组资料率间的比较用行×列表的x2检验，两种评分方法对病人病死率、心脏事件发生率预测的效准度比较用hosmer-lemeshow拟合优度检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。两种评分方法对对病人病死率、心脏事件发生率预测的分辨度比较用ROC曲线下面积（AUROCC）大小衡量。

二结果

168例PCI术后ACS病人，14天内死亡8例（4.6%），发生MACE33起（19.9%）；30天内死亡14例（8.3%），发生MACE44起（26.2%）。TIMI和CADILLAC危险积分不同分数段病人、不同时间点内病死率和MACE发生率。将TIMI和CADILLAC危险积分均按0—2、3—5、≥6分为三个级别，两种评分方法不同分数段，病人病死率和MACE发生率均有显著差异（P＜0.05）。TIMI和CADILLAC危险积分不同时间点ROC曲线下面积和hosmer-lemeshow拟合优度检验的P值。CADILLAC危险积分对应的hosmer-lemeshow拟合优度检验的P值明显优于TIMI危险积分，与病人实际病死率更接近，而且CADILLAC对应的AUROCC也明显高于TIMI。对于病人发生AMI14天和30天分别进行比较，在第14天内，TIMI和CADILLAC危险积分对病人病情预测的ROC曲线下面积和hosmer-lemeshow拟合优度检验的P值基本接近，而30天内，则CADILLAC危险积分明显优于TIMI。

三讨论

CADILLAC危险积分和TIMI危险积分相比较，两者均对ACS患者病后14天有较好临床预测效能[8]，在病死率预测上无显著差异；而对MACE发生率的预测上，CADILLAC危险积分更准确。①TIMI危险积分的高低还可以提示CAD患者发生急性冠脉综合症（ACS）危险性的大小，也可以提示ACS发生AMI危险性的大小，但不能区分患者是非STEMI或STEMI[6]。因此，TIMI危险积分预测不但可以预测ACS患者近期发生心脏事件的危险性并预测其预后，而且可以用来评价CAD患者当前冠脉病变的严重程度[5]，评估ACS患者心绞痛发作时的危险分层，指导临床治疗措施的选择[7]。②通过对比研究还发现，CADILLAC危险积分在对首次AMI患者PCI术后病死危险性的预测的准确性，明显优于TIMI危险积分模型。因此CADILLAC危险积分应该作为一种简单、可靠、实用的AMI患者PCI术后病死危险性预测评分方法在临床推广应用[9]。

参考文献

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[3]Antmanetal，JAMA2001年，4期上发表，是两项三期，国际.随机，双盲试验.

[4]Thecontrolledabciximabanddeviceinvestigationtolowerlateangioplastycomplicationstrail，CADILLAC.

[5]Thethromblysisinmyocardialinfarction（TIMI）IIBtrial1996，8—1998，3.

[6]Theefficacyandsafetyofsubcutaneousenoxaparininunstableanginaandnon-Q-waveMItrialESSENCE，1994、10—1996、5.

[7]AntmanEM，CohenM，BerninKPJ，etalTheTIMIriskscoreforunstableangina/nonSTelevationMI：amethodforprognosticationandtherapeuticdecisionmakingJAMA2000；284：835—842.

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