三叉神经痛微血管减压术并发症的临床护理要点分析

三叉神经痛微血管减压术并发症的临床护理要点分析

李湘军

李湘军深圳边防武警总队医院神经外科518029

摘要：目的观察分析行三叉神经痛微血管减压术之后的并发症临床护理要点与效果。方法将我院收治的三叉神经痛微血管减压术患者77例为研究对象，所有患者均存在术后并发症，观察患者在接受护理方案后的效果。结果术后头晕、呕吐恶心和头痛的发生率最高，分别为79.2%、50.9%和38.9%；除1例面瘫患者病情加重、1例后颅窝硬膜下血肿患者死亡外，其余并发症患者均在护理后获得恢复。结论针对性、个性化的护理方案的实施在三叉神经痛微血管减压术患者的并发症护理中的效果显著，值得临床应用和推广。

关键词：微血管减压术；并发症；三叉神经痛

三叉神经痛患者在微血管减压术后易出现头痛、头晕、呕吐、恶心和肺部感染等诸多并发症，给治疗效果带来了严重的不利影响，加剧了患者的痛苦[1-3]。为了探讨微血管减压术应用于三叉神经痛后出现并发症的有效护理措施，我院对77例患者资料做出了回顾分析，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2013年6月-2015年7月期间所收治的77例患者作为本次研究的对象，其中男性41例，女性36例，年龄21-79岁，平均（57.3±5.6）岁，病程4个月-30年，平均（8.4±2.1）年。全部患者均在MRA检查和头颅MRI检查后符合三叉神经痛的相关临床诊断标准[4]。

1.2方法

所有患者均在全身麻醉后于乳突后锁孔位置行倒T形切口将硬脑膜切开，在显微镜辅助下撕开桥池蛛网膜并排空脑脊液，充分暴露三叉神经后行微血管减压术[5]。手术后对出现并发症的患者实施个性化护理方案。

1.2.1头痛头晕和呕吐恶心的护理：针对头痛患者给予氨酚待因片、去痛片实现止痛；利用胃复安等止吐类药物缓解患者恶心呕吐症状，做好患者的口腔清洁以防口腔感染与呼吸困难，通过良好的病房环境的营造来提升患者的舒适度；对于呕吐、头痛症状严重的患者需借助脑CT检查对颅内出血状况进行确定；颅内压检查中若发现颅内压过低，需静脉滴注1500ml生理盐水，颅内压过高则需给予连续一周左右的脱水药物治疗[6]。

1.2.2脑脊液漏的护理：患者术后多因颅内压过高而出现鼻漏、口漏等，护理人员在发现脑脊液漏时应立即告知主治医师进行二次缝合和切口加压包扎，严格遵循无菌操作；处理完毕后给予抗生素治疗以避免切口出现感染；术后为加快切口的愈合应指导患者取平卧位并使头部向患侧偏移。

1.2.3口角疱疹的护理：口角疱疹主要是由疱疹病毒诱发，多发于患者唇周，需注意口腔护理并使用抗生素治疗。

1.2.4面部麻木、面瘫等的护理：术中脑内神经、血管在牵拉刺激下出现血管痉挛并造成听力降低与面瘫等并发症；护理人员需对患者面部颜色、五官对称性做好密切观察；可通过纱布覆盖、眼药水治疗等方法处理患者的眼睛闭合不严；利用解痉挛类药物缓解患者的血管神经损伤[7]。

1.2.5肺部感染的护理：患者在术后会因手术麻醉后遗症以及呼吸困难等因素的影响而出现肺部感染并发症，对此应当通过抗生素药物治疗来进行缓解；针对严重肺部感染的患者采取体位引流，同时借助支纤镜下吸痰、拍背等手段帮助患者正常呼吸。

1.2.6后颅窝硬膜下血肿的护理：对血肿进行及时有效的清除，辅以抗生素药物治疗。通过常规护理的强化来促使患者治疗中舒适度的提升[8]。

1.2.7高热的护理：患者术中受到应激刺激后易出现发热等并发症；护理中应以激素药物治疗为主并以冰敷等持续3d的降温处理为辅。

2结果

术后患者出现并发症的情况如表1。头痛头晕和呕吐恶心和脑脊液漏患者在坚持护理3-7d之后症状完全消失；3例唇周疱疹患者护理10d后症状均消失；30例面部麻木、面瘫患者中护理后有29例得到缓解，1例面瘫患者护理无效；4例肺部感染患者在护理后恢复；1例后颅窝硬膜下血肿患者死亡；5例高热患者在对症护理3d后均基本康复。

表1患者手术后的并发症情况统计（n=77）

3讨论

微血管减压术能够在确保患者神经功能完善的同时减轻其神经疼痛，具有复发率低的优势，因此在三叉神经痛的临床治疗中受到了日益广泛的应用。三叉神经痛患者在行微血管减压术后会出现头痛、头晕、恶心呕吐等各种并发症，不同并发症的产生原因也各有差异。头痛和呕吐等并发症主要是由于小脑于术中受刺激造成颅内压过低所致；唇周疱疹的形成主要受半月节内疱疹病毒影响，护理中需要对患者抗病毒能力的提升给予充分的重视；面瘫和听力下降等是因三叉神经受牵拉刺激而致，护理中需做好周边损伤血管的强化护理；脑脊液漏是因切口的缝合处理不到位。

本组研究结果显示，针对性、个性化的护理方案的实施在三叉神经痛微血管减压术患者的并发症护理中的效果显著，77例患者中仅有1例在护理后死亡，值得临床应用和推广。

参考文献

[1]周延英,王四荣,陶淑亭.三叉神经痛微血管减压术后并发症的临床护理观察[J].中国医药指南,2014,13:376-377.

[2]颜明布,丰育功,李环廷,等.三叉神经痛微血管减压术手术技巧及并发症分析(附238例病例报告)[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2014,02:105-107.

[3]蒋文明.影响微血管减压术治疗三叉神经痛手术疗效的因素分析[J].当代医学,2014,16:62-64.

[4]张秀卿.微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床分析[J].当代医学,2014,25:50.

[5]丰青,俞黎,邹立瑜.三叉神经痛患者微血管减压术并发症的观察与护理[J].上海护理,2014,05:53-56.

[6]余吉,袁苏涛,林伟.三叉神经痛微血管减压术并发症的预防与处理[J].神经病学与神经康复学杂志,2012,01:13-14.

[7]余吉,袁苏涛,林伟.微血管减压术治疗三叉神经痛的疗效及其并发症的预防与处理[J].实用临床医学,2012,09:26-28.

[8]郑鲁,楚燕飞,姚智强,等.微血管减压术治疗三叉神经痛术后第Ⅶ、Ⅷ脑神经并发症[J].中国微侵袭神经外科杂志,2011,12:555-556.