中央性前置胎盘剖宫产术中宫腔球囊止血的应用

中央性前置胎盘剖宫产术中宫腔球囊止血的应用

张欣

非剖宫产者。

1.2方法

所有30例中央性前置胎盘患者均采用中林医疗集团生产的QJ-B-40×475型一次性宫腔压迫球囊止血，通过剖宫产切口，卵圆钳钳夹球囊顶部置于子宫底部[3]。向球囊内部注入无菌生理盐水，宫腔球囊末端固定于患者大腿内侧根部。仔细观察宫腔球囊引流管内血液量以及色泽，并精确计算出血量，如果有必要则应进行超声检查以明确患者宫腔内部是否存在隐匿性出血点，持续应用缩宫素12h～24h，直至患者并无出血迹象后将宫腔球囊缓缓取出[4]。

1.3观察指标

本次研究中所有患者选取的观察指标为止血时间、术中出血量、分娩后2h出血量、分娩后24h出血量以及整个止血过程中患者输血量。

1.4统计学方法

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示。

2结果

所有30例中央性前置胎盘患者通过采用宫腔球囊止血，止血时间（41.25±5.20）min、术中出血量（755.25±33.50）ml、分娩后2h出血量（52.00±6.50）ml、分娩后24h出血量（150.24±24.55）ml、输血量（96.50±15.50）ml。

3讨论

产后出血是当前造成孕妇死亡的重要原因，特别是中央性前置胎盘患者以无痛性阴道出血为最典型的临床表现，因而在分娩过程中良好的止血是保障患者生命的关键之所在。当前妇产科临床针对产后出血所采取的止血措施主要包括子宫收缩药物、按摩压迫子宫、B-Lynch缝合和血管结扎或栓塞等，但是在实际应用过程中上述止血方案利弊并存，并且止血并非总是奏效，甚至有些止血措施需要将患者子宫切除，无法满足保全患者生育功能的目的，因而已经逐渐被临床所摒弃[5]。

宫腔填塞纱布是当前产后出血治疗的传统方法，经剖宫产切口将无菌纱布由临床医师在直视条件下将其填塞入宫腔以实现止血的目的，因其操作相对容易，并且通过此方法能够避免切除患者的子宫，在经济发展水平较差或者是无其他止血条件时，仍不失为实用方法之一。但是，目前医学界对于该止血方案的应用价值仍然存在着较大的异议，其原因在于如果宫腔填塞纱布操作不当下更容易引发患者大出血，特别是由于感染以及宫腔内隐形出血点的存在，患者再出血的风险无法得到根本性控制，加之由此所引发的医患纠纷较多，因而已经无法满足临床治疗工作需求，临床迫切需要一种止血效果佳、安全性高、操作简便的止血措施以满足患者日益高涨的临床治疗需求。随着高效抗生素的研发与应用、超声设备分辨率的不断提高以及宫腔填塞技术的进一步发展，宫腔球囊逐渐引起了医学界的高度重视。由于宫腔球囊属于一种保守性治疗产后出血的装置，硅胶球囊能够起到良好的压迫止血效果，并且在其导管前端设置有开口以供临床医护人员监测患者宫腔内出血情形，即使是其他保守治疗措施失败下依然可以发挥出自身的止血作用，受到了妇产科临床的广泛青睐。有鉴于中央性前置胎盘所发生的产后出血主要是由于宫缩乏力所致，加之目前可供填塞的球囊是专为宫腔填塞工作而研发设计的产品，对于患者宫腔形状的适应性相对更好，因而宫腔球囊同样适用于该病症产后出血的临床治疗。当前宫腔球囊的填塞主要包括经阴道填塞法和从剖宫产切口填塞两种方法，针对不同类型的产后出血患者可以选择性应用。同时，为了进一步强化宫腔球囊止血效果，除了需要密切观察患者生命体征指标变化以及液体引流量外，还需要持续使用缩宫素以辅助患者恢复宫腔收缩能力，继而在患者自身以及外力作用下降低止血时间，实现良好的止血目的。

本次研究中所有所有30例中央性前置胎盘患者通过采用宫腔球囊止血，止血时间（41.25±5.20）min、术中出血量（755.25±33.50）ml、分娩后2h出血量（52.00±6.50）ml、分娩后24h出血量（150.24±24.55）ml、输血量（96.50±15.50）ml。由此可见宫腔球囊的应用起到了较为理想的止血效果，患者剖宫产过程中并未发生大出血情形，输血量得到了有效的控制，不仅降低了患者所面临的风险，同时也有利于提高患者对于临床工作的整体满意度，使得医患对立形势得到有效缓解。

综上所述，中央性前置胎盘剖宫产术中宫腔球囊止血效果确切，患者分娩过程中及分娩后出血量大幅降低，对于改善当前紧张的医患关系而言具有重要的应用价值。

参考文献：

[1]吴寒冰，艾玲，钟少平，等.宫腔球囊联合欣母沛在前置胎盘剖宫产术中止血的临床观察[J].中华全科医学，2015，10（02）：238-240.

[2]洪琳凤.Bakri球囊宫腔填塞止血效果的临床研究[J].牡丹江医学院学报，2015，11（02）：73-77.

[3]黄英，陈平.前置胎盘患者剖宫产产后出血治疗中应用宫腔水囊压迫的效果分析[J].中国医学创新，2015，25（22）：142-144.

[4]崔金晖，李萍，张媛，等.Bakri子宫填塞球囊导管在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中山大学学报（医学科学版），2014，33（04）：565-569.

[5]金日男，钟永红.凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中止血方式评价[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，21（19）：3450-3455.