人工股骨头置换与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗高龄患者粉碎性股骨粗隆间骨折临床疗效分析

人工股骨头置换与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗高龄患者粉碎性股骨粗隆间骨折临床疗效分析

罗永鑫陈敬忠余华伟李川李振东

（内江市第二人民医院四川内江641000）

【摘要】目的：探讨两种方法治疗高龄患者粉碎性股骨粗隆间骨折疗效。方法：选取50例高龄患者，分为两组，研究组采用人工股骨头置换，对照组采用股骨近端防旋髓内钉固定，比较两组患者手术创伤、术中及术后出血、术后并发症、关节功能评定等指标。结果：采用防旋髓内钉（PFNA）术中出血量比股骨头置换术多；但股骨头置换术在术后出血量、并发症发生明显低于防旋髓内钉（PFNA），且术后关节功能评定更优结论：人工股骨头置换更适用于高龄患者粉碎性股骨粗隆间骨折的治疗。

【关键词】高龄；股骨粗隆间粉碎性骨折；人工股骨头置换；PFNA

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0196-02

【Abstract】ObjectiveDiscussestwomethodsoftreatmentofelderlypatientswithcomminutedintertrochantericfracturecurativeeffect.MethodSelected50casesofsenilepatients,pidedintotwogroups,groupwithartificialfemoralheadreplacementandthecontrolgroupUSEStheproximalfemoralintramedullarynailfixation,Comparetwogroupsofpatientswithsurgicaltrauma,intraoperativeandpostoperativebleeding,postoperativecomplications,suchasjointfunctionassessmentindex.ResultWiththeintramedullarynail(PFNA)intraoperativebloodlossismorethanthefemoralheadreplacement;Butfemoralheadreplacementinbloodloss,postoperativecomplicationsoccurredsignificantlylessthantherotaryintramedullarynail(PFNA),andofbetterpostoperativejointfunctionassessmentConclusionArtificialfemoralheadreplacementismoresuitableforsenilepatientswiththetreatmentofcomminutedintertrochantericfractures.

【Keywords】Oldage;Femoralintertrochantericfracture;Artificialfemoralheadreplacement;PFNA

粉碎性股骨粗隆间骨折是高龄人群常见骨折，对于高龄患者非手术治疗导致卧床时间过长，并发症多，有较高致死率及致残率，积极手术治疗是解决患者长期卧床及避免并发症的有效方法。针对此类人群，如何选择手术方案，减少并发症，提高患者生活质量。本文通过以下研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1入选标准

X线片及CT片明确诊断闭合性股骨粗隆间骨折，Evans-Jensen分型Ⅲ型，老年高龄患者，年龄＞80岁，排除其他内科疾病、精神因素，能耐受麻醉及手术。患者共50例，男性15例，女性35例，左侧29例，右侧21例，平均年龄（79.21±2.15）岁，受伤原因：自行跌倒35例，交通事故伤15例，将其随即分成两组研究组及对照组。

1.2方法

1.2.1研究组采用人工股骨头置换，全麻，侧卧位，取髋后外侧切口，钢丝捆绑大小粗隆重建股骨距，常规骨水泥技术股骨头置换，血浆引流管留置，逐层关闭切口。

1.2.2对照组采用股骨近端防旋髓内钉固定，全麻，仰卧位，牵引患肢、外展、内收、内旋，骨折复位，C臂透视下视位置良好后，于大转子中前1/3顶点作为进针点。在进针点插入导针，插入PFNA主钉，安装瞄准臂，置入PFNA螺旋刀片离关节面约5mm，锁定远端，旋入尾帽，逐层缝合切口。

1.3疗效判定

根据Hairis髋关节功能评分表评估术后一月髋关节功能。

1.4统计学方法

采用SPSS14.0软件进行检验。

2.结果

两组从术中出血、手术时间、术后负重时间、术后再次手术，术前与术后第3日血红蛋白差、髋关节功能评分比较，结果详见下表1、表2。

P值≤0.05

3.讨论

在我国90%的髋部骨折发生于65岁以上的老年人，其中3/4发生于女性[1]。美国、英国和北欧的调查结果显示在骨密度低于0.6g/cm的女性中，髋部骨折发生率达16.6%[2-4]。髋部骨折为老年患者多发骨折，特别是骨质疏松高龄患者更易造成股骨粗隆间粉碎性骨折，据文献[5]报道，保守治疗引起髋内翻的发生率高达40%～50%，死亡率高达35%左右。故对于此类患者的治疗，应积极选择手术治疗，尽快恢复患者的负重功能，这已成为骨科医生的共识[6]，并且积极早期手术更为重要。但选择何种手术方式，目前争论角度，观点不一。

本结果显示治疗高龄粉碎性股骨粗隆间骨折人工股骨头置换疗效更优。与股骨近端防旋髓内钉比较，人工股骨头置换虽然出血量及创伤较大，但术前术后血红蛋白丢失量少，且人工股骨头置换术后能早期功能锻炼、获得较高的功能评分、减少C臂透视的射线损害及手术时间的浪费、防止长期卧床产生其他并发症，尤其是高龄病人骨质疏松使用股骨近端防旋髓内钉后导致切割及颈干角丢失引起内固定失败，人工股骨头置换术减少再手术率。但因粗隆部解剖位置发生改变，使得人工股骨头置换的手术难度增加，术后假体柄的稳定性降低，所以术中恢复正常的股骨粗隆部解剖结构，尽量保存较大骨块，尤其是小粗隆部骨块，尽可能保留或重建股骨距，是人工股骨头置换治疗高龄粉碎性股骨粗隆间骨折的关键。

【参考文献】

[1]CummingsSR,RubinSM,BlackD.Thefutureofhipfracturesintheunitedstates.Numbers,costs,andpotentialeffectsofpostmenopausalestrogen[J].Clin()rthopRelatRes,1990,(252):163-166.

[2]RobinsonCN.Fracturesoftheclavicleintheadult.Epidemiologuandclassification.JbonejointSurgBr,1998;80:476-484.

[3]Court-BrownCM,GargA,McQueenMM.Theepidemiologuofproximalhumeralhumeralfractures.ActaOrthop2001;72:365.

[4]MolloyS,JasperLE,ElliottDS,etal.Biomechanicalvaluationofintramedullarynailversustensionbandfixationfortransverseolecrananfractures.JOrthopTrauma,2004;18:170-174.

[5]LinPC,ChangSY.Functionalrecoveryamongelderlypeopleoneyearafterhipfracturesurgery[J].JNursRes,2004,12(1):72-82.

[6]CummingsSR.Epidemiologyandoutcomesofosteoporoticfracture[J].Lancet,2002,18(9319):1761.