3例人感染H7N9禽流感患者的护理体会

3例人感染H7N9禽流感患者的护理体会

张会礼陈学君王雪容

（自贡市第一人民医院四川自贡643000）

【摘要】目的：回顾性总结3例人感染H7N9禽流感患者的护理体会。方法：对我院收治的3例人感染H7N9禽流感患者，予抗病毒，抗感染，吸氧等对症治疗，对重症患者转入负压病房，采取单间隔离、PICCO监测、CRRT联合ECMO治疗、机械通气、营养支持等护理措施。结果：2例男性患者康复出院，1例女性重症患者历经26天抢救无效死亡。结论：对于患者的救治，各级领导及相关部门的高度重视和充分的人力资源和物资物品的保障是关键；做好健康宣教，提高公众对H7N9禽流感的认识和就诊意识是前提；加强对医务人员相关知识培训，提高救治能力，从而提高H7N9禽流感感染诊断率和治愈率，降低病死率。

【关键词】H7N9；禽流感；护理体会

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）26-0238-02

H7N9禽流感是一种新型甲型流感病毒引起的急性传染病。轻型患者表现为流感样症状，重症患者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍[1]。迄今为止，还没有发现人类之间病毒传播的进一步证据[2]。但其高死亡率让人恐惧。本文通过回顾3例人感染H7N9病例的救治和护理，取得良好效果。现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

2017年5月，我院收治7例疑似H7N9禽流感患者，男性6例（31～63岁），女性，1例，61岁。发病一周前5例有活禽接触史，1例有糖尿病病史，均有感冒症状，因发热、咳嗽、气促入院，最高体温可达38.5℃～40.3℃。1例女性患者合并急呼性吸窘迫综合征（ARDS）。经市疾病控制中心H7N9病毒核酸检测，排除4例疑似病人，3例H7N9病毒核酸检测均为阳性，确诊为人感染H7N9禽流感（男2例，女1例），2例男性为轻型人感染H7N9禽流感，有禽类接触史；1例女性重症病例有饲养家禽史，转入负压病房。

1.2方法

成立感染三病区，2例男性轻型确诊病例各放置一室，予以奥司他韦抗病毒，抗生素抗感染治疗，甲强龙抑制肺部炎症渗出，吸氧等对症支持治疗和护理。对1例女性重症患者转入负压病房，进行单间隔离、PICCO监测、CRRT联合ECMO治疗、机械通气、营养支持等护理措施。

1.3结果

2例男性患者经治疗2周后后间隔24小时H7N9病毒核酸检测3次阴性，解除隔离，转到普通病房后康复出院。女性重症病例历经26天抢救无效死亡。

2.护理体会

2.1人员组织管理

2.1.1各级领导及相关部门必需高度重视H7N9禽流感救治工作，充分的人力资源和物资物品的保障是打赢这场战役的关键。及时启动科学有效的公共卫生事件应急预案，人员及设备后勤保障工作得力，治疗护理措施到位，是疫情救治工作实施的必要前提。医务人员按照三级防护标准，严格按照操作规程进行，严防交叉感染、意外伤害等不良事件。

2.1.2我院组建了高年资医护团队，以国家卫计委印发的《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2017年版）》为依据制订了医院感染控制措施，对所有医护工勤及安保人员进行人感染H7N9禽流感相关知识及防护要求培训，坚持“四早”及“四集中”原则，每天四班倒排班，及时采取积极的防控措施。

2.2严格消毒隔离

实施空气和接触隔离，做好标识及防护衣穿脱流程提示、完善各种人员及物资进出流程、每班工作流程。隔离区单向出入，保持负压病房运行良好；所有进入隔离区用物均应严格消毒后才能带离隔离区；所有隔离区的医疗废物均做好标示，做好登记送至相应地点统一处理。

2.3呼吸系统和循环系统的护理

2名男性轻型患者鼓励自行咳嗽咳痰，1名女性重症患者给予机械通气、CRRT支持及ECMO治疗，ECMO是一种严重呼吸衰竭救治技术，采用V-V模式，通过膜肺进行气体交换，替代部分心肺功能，以维持呼吸、循环稳定[3]，定时翻身、叩背和（或）俯卧位通气每天16小时以上；维持体液平衡，使用血管活性药物，使用PICCO行血流动力学血监测。

2.4肠内营养泵入营养液与静脉营养支持

密切观察病人有无反流、呕吐、腹胀、腹泻等症状。静脉输注营养时根据病人的生命体征、心功能情况及时调整输注时间和速度。

2.5加强各种留置管道的护理

规范各项护理操作，加强固定，每班记录深度防脱管，每日评估拔管指征，尽早拔除。

2.6心理护理及健康宣教

预防非常重要，建议从事禽类工作或与禽流感患者接触的个人做好个人防护和手卫生[4]，有发热及呼吸道症状，应戴上口罩，尽快就诊。做好心理护理，使其树立信心。

人感染H7N9禽流感属新发传染病，我院尚无此类患者的护理经验。虽然重症患者最终死亡，但也体会到护理的重点在于各级领导及相关部门高度重视及配合、对医护工勤人员相关知识培训、隔离防护、PICCO监测、CRRT联合ECMO治疗、机械通气、营养支持、心理护理等；另外应做好健康宣教，增强公众预防及就诊意识，提高人感染H7N9感染诊断率和治愈率，降低病死率。

【参考文献】

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第二版)[J].传染病信息,2013,26(2):65-67.

[2]WenYM,KlenkHD.H7N9avininfluenzavirussesrchandresearch[J].EmergMicrobesInfect,2013,２(4):e18

[3]戴慧珊，任建风，马静．应用体外膜肺氧合救治1例重症军团菌感染患者的监护[J].中国实用护理杂志，2006,22(8A):62-63．

[4]人感染H7N9禽流感诊疗方案[M].第１版.2017．

作者简介：张会礼大科护士长，主任护师，