剖宫产术后预防肠胀气的临床护理

剖宫产术后预防肠胀气的临床护理

汤隽

汤隽

（柳州市妇幼保健院妇产科广西柳州545001）

【摘要】目的：了解中药袋热敷结合新斯的明注射液针剂0.5mg穴位注射、开塞露40ml纳肛以及配合肥皂水灌肠等护理措施，对剖宫产术后产妇肠胀气的预防作用。方法选择92例剖宫产术产妇作为观察对象，随机分为干预组和对照组各46例，观察产妇术后肛门排气时间和肠胀气发生情况。结果：两组产妇平均排气时间比较，对照组(31±2.5)h，干预组(18±1.6)h，两组比较，P<0.05，干预组中3例产妇发生肠胀气，2例产妇开塞露纳肛后2h排气；1例给予肥皂水清洁灌肠后3.5h后肛门排气，预防总有效率93.48%。结论：本研究方法对剖宫产后促进早排气，术后肠胀气起到显著的预防效果及疗效，值得临床推广。

【关键词】术后肠胀气；肥皂水灌肠；护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）13-0231-02

剖宫产后，由于受到手术刺激及腹腔渗液、炎症和麻醉药物的作用等，致使肠功能恢复受到影响，肠蠕动减缓，通气不畅导致肠胀气。如果不及时处理，会影响伤口愈合，甚至会造成肠粘连等严重并发症。本文针对剖宫产术后肠胀气产生的原因及护理措施总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料?

选择我科2014年6月至2014年12月行腹腔内剖宫产术,术后持续静脉镇痛泵自控镇痛48h的产妇92例，随机分为干预组和对照组各46例，所有产妇均为足月妊娠,孕周37～41周，年龄在22～37岁，术中均使用腰硬联合麻醉，无合并其他并发症，具有可比性。

1.2护理方法

对照组采用常规护理方法，如协助床上翻身，早期下床活动，以促进胃肠功能恢复。干预组在常规护理基础上给予中药袋（生盐+艾草）热敷中脘、脐部，术后回房即用新斯的明注射液针剂0.5mg分别穴位注射双侧足三里。满24小时未排气稍有腹胀者，给予开塞露40ml纳肛。如上述方法均无作用，仍未排气有腹胀者给予中药进行保留灌肠，或肥皂水清洁灌肠，并及时进行胃管检查，以防止肠梗阻的发生。

1.3诊断标准

剖宫产术后，48h肛门仍未排气,有腹胀,且可见明显的腹部膨隆,即诊为肠胀气。

2.结果

两组产妇平均排气时间比较，对照组(31±2.5)h，干预组(18±1.6)h，两组比较，P<0.05。

注：干预组46例产妇中，43例经过中药袋热敷及维生素B1治疗护理后，均能恢复肠功能，未发生肠胀气，肛门排气时间10.5h～14h；2例产妇满24小时未排气稍有腹胀，给予开塞露纳肛后症状消失，2h后肛门排气；1例给予肥皂水清洁灌肠后好转，3.5h小时后肛门排气，患者肛门排气时间最短10.5h，最长48h.，预防总有效率93.48%。

3.讨论

3.1术后肠胀气的原因

手术过程中，由于手术操作的直接刺激、肠系膜的损伤以及麻醉药物的影响等导致交感神经兴奋,使胃肠功能减弱,术后持续使用静脉镇痛泵自控镇痛泵,在麻醉作用的基础上加强对中枢神经的抑制,进一步降低神经反射的作用,干扰了生理的胃肠道功能,使术后肠蠕动减弱，增加了肠胀气发生的概率[1，2]；产妇生产后需卧床休息，活动量减少，使肠蠕动减弱[3]。

3.2术后肠胀气的预防和护理

3.2.1合理活动术后多做翻身动作，以恢复肠肌蠕动功能，促使肠道内的胀气尽早排出，尽早下床活动并逐渐增加活动量，有利于预防肠胀气的发生，防止肠粘连。

3.2.2中药热敷我科采用中药袋（生盐+艾草）热敷中脘、脐部，术后回房即用新斯的明注射液针剂0.5mg分别穴位注射双侧足三里。满24小时未排气稍有腹胀者，给予开塞露40ml纳肛。干预组病例经过上述护理干预后，46例产妇中有43例未发生肠胀气，最短排气时间为10.5h，有效率达93.48%，预防效果优于对照组，两组产妇平均排气时间比较，对照组(31±2.5)h，干预组(18±1.6)h，两组比较，P<0.05。何秀云[3]认为，中药治疗可调节和激发神经、体液诸系统，使人体营养结构与功能活动协调。中医认为脐是“五脏六腑之本，冲脉循行之地，元气归藏之根。”介于中下焦之间，脐下肾间动气之处。而现代医学认为，脐部表皮角质最薄，屏障功能弱，敏感度高，通透性好，脐部周围有腹壁上、下动静脉及丰富的毛细血管，血液供应丰富，此处外敷药物，有利于药物的直接吸收通过脐静脉循环使药物渗透进入人体，能迅速达到恢复肠功能的效果。而足三里系足阳明胃经穴有健脾气、疏经络之效,为保健要穴，本研究应用足三里结合新斯的明注射液进行穴位注射，治疗具有针灸、穴位封闭、药物三重作用[4]。

3.2.3开塞露纳肛+肥皂水灌肠?本组有2例产妇经中药热敷及新斯的明注射液治疗护理24小时后未排气，给予开塞露纳肛后症状消失。开塞露纳肛，可使产妇肛门排气时间提前2-4h。1病产妇给予肥皂水清洁灌肠后好转。肥皂水是一种阴离子型的表面活性剂,可降低水的表面张力,使水迅速渗入粪便,并通过化学性刺激肠腺分泌,从而稀释、软化粪便,使粪便易于排出[5]。本研究结果提示，肥皂水灌肠对腹部手术后肠鸣音恢复和肛门排气时间影响显著，肠鸣音出现平均提前2～4h,肛门排气平均提前4～6h。

综上所述，肠胀气是剖宫产后的常见并发症，严重者腹胀持续不能缓解,使肠腔内压力增高,肠壁静脉回流不畅,易发生肠麻痹、肠粘连，故临床上有必要采取一定的护理措施,促进胃肠功能的恢复,预防肠胀气的发生。本研究采用中药袋热敷中脘、脐部，结合新斯的明注射液针剂穴位注射双侧足三里，若效果不理想，可给予开塞露40ml纳肛以及配合肥皂水灌肠等护理措施，对剖宫产后促进早排气，术后肠胀气起到显著的预防效果及疗效，值得临床推广。?

【参考文献】

[1]尹罗娟．腹部手术后肠胀气的护理[J]．中医药导报，2008，14（11）：61．

[2]肖艳兰，朱春迎，郭冀丹．护理干预对预防剖宫产术后自控镇痛肠胀气的疗效观察[J]．吉林医学，2008，29（20）：1737-1738．

[3]吴晓莉．剖宫产术后肠胀气的护理[J]．中华当代医学，2005，3(8)：45．

[4]侯广云，曹玲，刘亚平．等．穴位注射治疗腹部术后胃肠胀气[J]．针灸临床杂志，2009，25（8）：27-28．

[5]邹莉，刘锦红，王平．不同浓度肥皂水清洁灌肠对兔肠黏膜影响的实验研究[J]．护士进修杂志，2006，21(9)：786-787．