环境护理联合心理干预对产妇产程进展与分娩方式的效果观察

环境护理联合心理干预对产妇产程进展与分娩方式的效果观察

黎英梅

*黎英梅（广西灵山县人民医院；灵山，535400）

【摘要】产程观察过程中加强待产环境管理，并对产妇实施持续心理支持，对缩短产程耗时及改善分娩结局具有良好的临床效果，实施过程中取得效果的原因：一是安静的待产环境保护产妇隐私，产妇安全感上升，有利于内源性缩宫素的分泌；二是产程家属及助产人员持续陪伴指导及鼓励，可以减轻产妇焦虑，使前列腺素分泌减少，提高痛阀，刺激缩宫素分泌，子宫收缩加强加频，缩短产程耗时，产妇舒适性增加的同时促进自然阴道分娩。体会：安静舒适安全的待产环境是产妇分娩心理第一需求，产程中持续心理支持是促进自然分娩的有效保障，故加强待产环境管理结合对产妇进行心理干预可提高产妇及家属的满意度。

【关键词】环境管理；心理干预；产程进展；分娩方式

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0154-01

分娩是一种生理现象，子宫收缩是分娩的主要力量，贯穿于分娩的全过程，故宫缩刺激对产妇是一种较长时间的应激源，其不但可产生生理上的良性刺激，亦可产生精神心理负性刺激，进而使机体神经内分泌发生变化，进而影响机体内环境平衡，从而影响产程的进展或导致不良分娩结局。近年来，如何对产妇产程进行管理，缩短产程，改善分娩结局是产科研究的热点及难点，但多为心理支持结合各种分娩辅助工具，调动产妇积极能力性及配合度，但如何改善待产环境并加强产程中环境的管理相关报道较少。我院于2015年以来，观察300例头位初产妇通过改善待产环境并加强产程中环境管理，结合对产妇进行持续心理支持，能有效缩短第一产程耗时，减轻疼痛，提高阴道自然分娩率。现总结分析如下。

一、改善待产环境并加强产程中环境管理可满足产妇心理需求现代病房环境护理理论是指在“生物心理社会”医学模式下环境护理理论与实践，现代环境护理理论阐明自然环境中物理、生物、化学因素可以对人体健康产生影响，心理环境及社会环境因素亦是人体健康影响因素[2]。噪音是一类可使人产生烦燥甚至危害健康的声音，当病房内环境噪音达到一定强度就会对住院人员的情绪产生不良影响。当产妇入院后，角色、人际关系、生活方式的改变及医院制度的约束等，特别是进入到待产室，孤独陌生的环境，且现代产房设施以满足临床应用为主，光源充足，墙壁以白色为主，粘贴各种抢救流程，产房、待产室密闭程度不够，陌生人、接连不断的提问，不熟悉的环境及声音等，不能很好的保护孕产妇隐私，孕产妇有可能被围观，孕产妇感到羞耻或尴尬，得不到尊重，没有安全感，均会对产妇形成新的应激源，心理学中感情移人即察觉别人的情绪然后改变自已的情绪，各种应激源共同刺激使产妇自身的紧张与恐惧加剧，使大脑皮层分泌发生改变，影响产妇自身健康的同时甚至危及胎儿生命安全。本研究中产妇在信任家属的陪伴下入院，临产后由家属陪同并将产妇置于隔音良好、自然黄色暗暖灯光、墙体温馨、舒适的单间待产室内，单间隐私性强保护产妇隐私的同时，产妇自尊及安全感上升，产妇可以全身心放松，心理得到极大的满足。在舒适、安全、隐蔽、昏暗的环境中，大脑皮层的活动降低，肾上腺素及前列腺素分泌下降，催产素增加[3-4]，有效刺激子宫收缩，使宫缩加强加频，由于产妇身体放松，全身肌肉包括宫颈亦得到放松，在有效宫缩的刺激下，更利于宫颈扩张及胎先露下降，进而缩短产程，促进阴道自然分娩。

二、家属及助产士陪伴为产妇心理支持提供保障在产程中，大多数产妇会选择自已信任的家属尤其是丈夫进行陪伴，家属可以随时给予产妇拥抱、抚摩、安慰，帮助产妇得到心理慰藉、精神鼓励、体力上支持，从而稳定产妇心理，增强耐受力及自信心，减轻产妇焦虑，减少负性应激对分娩的影响，促进内源性催产素分泌，刺激有效宫缩的发动，使产程顺利进展[5]。助产士一对一陪护，责任到人，产程由多人分阶段交替观察陪护转变为专人专职陪护，避免产妇产程中接触及适应不同医生、助产士而产生焦虑及不信任感，有效建立与产妇、家属间和谐、亲密、信任及安全的护患关系。助产士一对一陪护亦是助产人员对每位孕妇进行自我效能增强的干预过程。自然分娩是自我效能是产妇应对分娩压力并成功完成自然分娩的信心过程。产妇的自我效能决定其应对分娩压力的处理方式，并影响其对分娩行为的选择、实施及坚持。助产人员心理安慰、言语激励、行为支持及产程观察处理中及时积极应对，提高产妇分娩的自信心，从而提高产妇的自我效能，从而缩短产程，促进自然分娩[6]。

三、水疗在娩中的应用分娩过程中子宫收缩是一个持久且强烈的疼痛刺激，会出现的腹痛及四肢肌肉痉挛等，造成产妇体力消耗过大，产妇出现全身肌肉紧张、心悸、坐立不安、疲乏、嗜睡等表现。热水足浴或热水淋浴是一种非药物性减轻产妇疼痛的方法，热水足浴通过热水刺激作用于神经系统反射区从而产生镇痛效果；水的浮力及按摩力可以使肌肉充分伸展放松，扩张血管，促进肢体血液循环，减轻疼痛和痉挛，热水的温热按摩作用可以使外周刺激传入大脑皮质冲动减少，神经兴奋性降低，儿茶酚胺分泌减少，改善子宫血流，从而起到镇痛镇静作用，促进子宫节律性收缩，加速产程的进展[7]。综上所述，心理因素是影响产程的四要素之一，产时改善待产环境及助产人员的及时有效心理干预是有效影响分娩过程中的因素之一。因此，助产人员及时了解产妇心理需求，并对其进行及时满足、支持及有效的干预，可以有效减轻产妇疼痛，缩短产程，促进自然分娩。目前国内开展产病一体家庭化产房，不仅有优美的环境，温馨的家庭氛围，优化的设施，其中的人文关怀护理要求出提高了助产士的服务意识及服务能力，产妇更好的放松身心，积极乐观地配合并完成分娩，有效缓解分娩疼痛，缩短产程，提高自然分娩率，提高产妇及家属满意度，达到患者满意、家属放心、社会受益的三赢效应。

参考文献：

[1]谢幸.荀文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：169-174

[2]冯晓燕.运用现代环境护理理论管理病区环境的效果调查分析[J].卫生职业教育.2013.12（31）：92-94

[3]龚护民，张文真，许艳.产妇焦虑与相关神经内分泌激素水平的变化及意义[J]现代妇产科进展，2005，6（14）：480-482

[4]陈晟业.家庭化产房对孕妇产程的影响作用探讨[J].大家健康，2016，17（10）：198-199

[5]黎英梅.丈夫陪产配合体位管理对产程及分娩结局的影响[J]蛇志，2014，26（2）：188-189

[6]邱敏,涂素华,黎燕.产科人性化服务模式的应用[J].全国妇产科新技术、新理论进展研讨会、全国助产专业护士培训班论文汇编,2011:162-164

[7]李智慧，黄凤霞，方统武.乳酸依沙吖啶联合中药足浴在中期引产中的临床应用[J]中国当代医药.2013,26(20):133-134*本课题为广西钦州市科研项目（编号：201514927）