鼠神经生长因子联合高压氧治疗突发性耳聋的疗效观察

鼠神经生长因子联合高压氧治疗突发性耳聋的疗效观察

邓伟光1成斌2刘晖2

邓伟光1（通讯作者）成斌2刘晖2

（1深圳市盐田区盐港医院耳鼻喉科518083；2湘潭市一医院耳鼻喉科410007)

【摘要】目的探讨鼠神经生长因子（mNGF）联合高压氧(HBO)治疗突发性耳聋(突聋)的临床疗效。方法选取突发性耳聋患者96例(所有病例均为常规全身用药2周无效，再随机接受治疗)随机分为A组:单纯高压氧治疗组；B组：鼠神经生长因子联合高压氧治疗组。治疗前后分别作纯音测听，疗效评价采用平均听阈下降15dB为有效。结果联合治疗组总有效率74.00％，单纯治疗组总有效率58.69％。联合治疗组与对照组比较具有统计学意义(P<O.05)。结论高压氧治疗突聋有效，鼠神经生长因子联合高压氧治疗优于单纯高压氧治疗，是治疗突发性耳聋新的有效方法，值得临床推广应用。

【关键词】鼠神经生长因子高压氧突发性聋疗效

【中图分类号】R764.43+7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0014-02

突发性聋(突聋)是一种发病突然、原因不明的听力在瞬间或几小时或几天内突然下降的感音神经性耳聋，一般在发病后2周内恢复。因其病因不明，故治疗方法颇多，疗效各家报道不一，沈蓓蓓[1]、顾之平[2]等报道其有自愈倾向，在排除自愈的基础上，针对中重度突聋患者做进一步探讨其治疗方法，我科自2008年6月至2011年3月开始对常规全身用药两周无效的突发性耳聋患者采用肌注鼠神经生长因子联合高压氧治疗，取得了满意疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2008年6月-2011年3月在我院耳喉科住院治疗的患者，均为常规全身用药2周无效的突发性耳聋患者96例，随机分为单纯高压氧治疗组46例，其中男26例，女20例，年龄16—70岁，其中单耳发病35例.双耳发病11例。病程15—30天，其中中度聋22耳，重度聋24耳，全聋6耳；鼠神经生长因子联合高压氧治疗组50例，其中男26例，女24例，年龄16—72岁，其中单耳发病38例，双耳发病12例。病程15—30天，中度聋32耳，重度聋64耳，全聋9耳，所有患者均经耳鼻喉科检查确诊，突聋的诊断标准均符合中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科学分会于2005年在济南制定的诊断标准[3]。两组患者均排除自愈的可能，在年龄、性别，病程、耳聋程度等方面无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法：1.普通治疗：常规抗病毒、扩血管、一般的神经营养神经（甲钴胺胶囊，维生素B1、ATP,辅酶A等）及激素治疗等治疗2周。2.高压氧治疗：1次/天，10次为一疗程，一般1到3个疗程。3.鼠神经生长因子：30ug，肌注1次/天，5次为一疗程，一般1到4个疗程。

1.3疗效评价标准：所有患者在治疗前做纯音测听，肌注鼠神经因子及高压氧治疗，每一个疗程后复检，疗效评价采用治疗前、中、后做纯音测听，观察听力的变化。痊愈：0.2.5—8kHz各频率听阈恢复到正常或达健耳水平或达本次患病前水平。显效：上述频率平均听力提高30dB以上。有效：上述频率平均听力提高15—30dB。无效：上述频率平均听力改善不足15dB。总有效率为痊愈+显效+有效和总病例数的比值。

1.4统计学方法：：采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

两组突聋病人治疗后听力改善情况

其中联合治疗组患者在痊愈、显效、有效及总有效率方面与单纯治疗组比较，P<0.05。存在差异，具有统计学意义。

3讨论

突发性耳聋为突发非波动感音神经性听力损失，可伴耳鸣、眩晕症状，除第Ⅷ对脑神经外，无其他脑神经受损症状，以单耳居多。病毒感染、自身免疫疾病、内耳微循环障碍是造成突聋的重要原因[4]，听觉神经末梢装置Corter氏器及毛细胞耗氧量大，对缺氧敏感，瞬间缺血缺氧会导致听觉障碍，病理条件下如血管痉挛、血液黏度增高等均可造成内耳缺氧性损害。影响突聋预后因素包括患者年龄、听力损失程度、是否伴前庭症状、开始治疗的时间及激素应用等，年龄偏大、听力损失严重、治疗时间较晚的患者预后较差。传统治疗以改善内耳微循环、营养内耳神经细胞为主，同时给予激素类、抗病毒等药物治疗，部分有效，但是因内听动脉为内耳供血唯一血管，循环障碍时药物难以发挥疗效，临床效果欠满意。

高压氧能显著提高血氧含量和组织氧储量，快速提高血液和组织氧分压、氧含量、氧储量及组织中氧的弥散距离，促进了组织细胞的生物氧化能量供给，使水肿细胞获得足够氧供应，从毛细血管弥散到毛细胞的速度和量成倍增加，降低各种原因所致的内耳水肿，迅速纠正内耳缺氧状态。高压氧可以减少血小板聚集，降低血液粘滞性，解除内耳血管阻塞。还能改变了微循环的功能状态，增加了内耳局部组织的血供，促进了毛细血管内皮细胞和周围组织细胞的有氧代谢。降低毛细血管壁的通透性，从而减少渗出，消除水肿和缺氧，促进听功能恢复。

一般的神经营养药物治疗突聋疗效不佳，采用鼠神经生长因子治疗突聋有较好的疗效，鼠神经生长因子系从小鼠颌下腺中提取纯化的神经生长因子（mNGF），沉降系数2.5S，分子量13.5KD，NGF是神经系统重要的生物活性蛋白之一[5]，具有促进神经元生长、分化和存活的作用。神经细胞发育、递质合成和细胞凋亡等多个环节均依赖NGF的调控[6]。该产品能缩短神经-肌肉动作电位的潜伏期，提高神经-肌肉动作电位幅度，进而促进神经损伤的恢复，因此广泛应用于临床神经损伤的恢复[7]。

对于常规药物2周内治疗无效的患者单纯高压氧有效，但有效率也仅在58.69％左右。我院采用鼠神经生长因子联合高压氧作为突聋后期的治疗，获得更好的疗效，有效率在74.00％，其结果提示鼠神经生长因子结合高压氧联合治疗组疗效优于单纯的高压氧治疗组，因此，鼠神经生长因子联合高压氧治疗可作为治疗突发性耳聋后期治疗的新方法，有推广价值。

参考文献

[1]沈蓓蓓，朱纪如.对药物治疗突发性聋的评价.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，1994，2(：)：143.

[2]顾之平，佟玲，孙可淳.突发性聋预后与一些因素的相关性探讨.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(2)：81.

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，突发性聋的诊断和治疗指南(2005，济南).

[4]杨剑，刘博，韩德民.突发性耳聋的循环病因机制.国际耳鼻喉头颈外科杂志，2006，30(3)：175—177.

[5]Petruskajc，MendelI.M.Themanyfunctionsofnervegrowthfactor:multipleactionsonnociceptors.NeurosciLeft2004，361：168—171.

[6]RabacchiSA.EnsiniM.BonfantIL.etal.Nervegrowfactorreducesapoptosisofaxotomizedretinalganglioncellsintheneonatalrat...Neuroscience.1994.63：969-973.

[7]孙立保.鼠神经生长因子临床应用研究.医学理论与实践杂志，2011,24(13):1538-1539.