抗焦虑加胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病患者疗效分析

抗焦虑加胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病患者疗效分析

陈捷徐春雨廉治军艾永梅

大庆市第五医院163714

摘要：目的初诊糖尿病患者往往伴有焦虑，导致血糖进一步增高，本研究用来评价抗焦虑治疗加胰岛素强化治疗较传统治疗方法能更为有效的控制FPG及HbA1c水平，以及探讨其治疗机制。方法对117例初诊2型糖尿病的病人且焦虑评分达焦虑标准的病人随机分成三组，分别为对照组1，采取控制饮食加口服降血糖药物治疗、对照组2病人采用控制饮食加胰岛素强化治疗（诺和灵30R）、观察组病人采用控制饮食加胰岛素强化治疗（诺和灵30R）并给予认知疗法抗焦虑治疗，于治疗2周及3个月时比较三组FPG及HbA1c水平。结果治疗两周时观察组FPG控制优于另外两组，治疗3个月时FPG及HbA1c水平均明显优于对照组。结论抗焦虑加胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病患者能更为有效的控制FPG及HbA1c水平。

关键词：初诊T2DM；抗焦虑治疗；胰岛素强化治疗；FPG；HbA1c

Pleaseentertexttobetranslatedcontentabstract：thepurposeofnewdiabetesisoftenaccompaniedbyanxiety，resultinginfurtherincreasedbloodsugar，thisstudyusedforevaluationofanti-anxietytreatmentwithinsulinintensivetreatmentisatraditionaltreatmentmethodcanmoreeffectivelycontroltheFPGandHbA1clevel，andtoexplorethetreatmentmechanism.Methods117casesofpatientswithafirstdiagnosisoftype2diabetesandanxietyscoresofanxietystandardpatientsrandomlyintothreegroups，controlgroup1，respectively，tocontroldietplusoraldrugtherapy，bloodsugarcontrolgroup2patientsbydietplusinsulinintensivetherapy（gnosisand30r），theobservationgrouppatientsbydietplusinsulinintensivetherapy（gnosisand30r）andanti-anxietytreatment，cognitivetherapyinthetreatmentof2weeksand3monthstocomparethreegroupsofFPGandHbA1clevel.ResultstreatmenttwoweeksobservationgroupFPGcontrolisbetterthantheothertwogroups，treatment3monthsFPGandHbA1clevelweresignificantlybetterthanthecontrolgroup.Conclusionanti-anxietyplusinsulinintensivetreatmentfirstdiagnosisinpatientswithtype2diabetescanmoreeffectivelycontrolFPGandHbA1clevel.

前言

2型糖尿病（T2DM）有较高的致病率和死亡率，对初诊T2DM患者进行短期胰岛素强化治疗，尽快使血糖恢复正常，逆转“糖毒性”对胰岛β功能的损害，可诱导出一段T2DM的“缓解期”，胰岛β细胞功能得到了不同程度的改善。同时，初发T2DM往往伴有焦虑情绪，可影响自主神经功能、内分泌系统、升高血糖相关激素，导致血糖升高及影响胰岛素治疗效果。我科室对初诊T2DM的患者进行3个月内采用抗焦虑治疗加胰岛素短期强化治疗，去除心理因素对血糖的影响，提高机体的胰岛素敏感性以及降低血糖。

1对象与方法

1.1研究对象

我院2013年12月至2015年8月于我院门诊就诊的初诊2型糖尿病患者进行焦虑自评量表（SAS）评定，按2013年WHO糖尿病诊断标准诊断，均HbA1c＞9%或FPG≧11.1mmol/L，排除应激状态、严重肝肾疾病、新功能不全、酮症酸中毒及其他影响糖代谢的疾病。Zung氏焦虑自评量表（SAS）标准分50，有焦虑症状。选取符合2型糖尿病及焦虑诊断的病人117（男71例，女46），年龄39±9岁。

1.2方法

将选取的符合条件的117病人随机分成三组，一组为对照组1，采取控制饮食加口服降血糖药物治疗，第二组为对照组2病人采用控制饮食加胰岛素治疗（诺和灵30R），观察组病人采用控制饮食加胰岛素强化治疗（诺和灵30R）并给予认知疗法抗焦虑治疗。三组病人数均为39人，三组年龄、性别、初诊血糖水平间无统计学差异，分别于治疗两周和治疗两个月时比较FPG和HbA1c水平，并重新对病人焦虑情况进行评估。

2结果

入组病人均按要求配合完成了90天治疗研究，三组病人治疗后FPG和HbA1c水平变化对比如表1

3讨论

胰岛素强化治疗，即采用人混胰岛素诺和灵30R一日两次皮下注射，一方面可以节约内源性胰岛素分泌，减轻胰岛β细胞负荷，使得β细胞功能得到最大程度得恢复。另外，控制血糖稳定可以恢复外周组织对胰岛素的敏感性，使患者消失的第一时相胰岛素分泌可以得到很好的恢复，口服降糖药物治疗尽管能够使血糖逐渐控制到正常，但是所需要的时间要长得多，同时对于恢复第一时相胰岛素分泌的作用比强化治疗要弱得多。此外，通过心理干预治疗，调整初发T2DM焦虑情绪，从而调整自主神经功能、稳定内分泌系统，减少了相关升高血糖激素的分泌，更为有效的控制空腹血糖及HbA1c水平。

参考文献：

[1]赖书华；周善存；王少波；；诺和锐30对2型糖尿病强化治疗的效果评价[A]；2010年广东省药师周大会论文集[C]；2011年

[2]WaltonC，GodslandIF，ProudlerAJ，etal.Effectofbodymassindexandfatdistributiononinsulinsensitivity，secretion，andclearanceinnonobesehealthymen.JClinEndocrinolMetab，1992，75：170～175.

[3]中国2型糖尿病防治指南（2013版）

[4]《基础医学与临床》2011年第8期919-921页共3页

[5]孙飞，王莉，高彬，明洁，任丽君，李晓苗，施秉银，谢璇，王养为，焦凯，姬秋和.2型糖尿病患者血糖控制情况调查分析，陕西医学杂志，2014年第05期