终末期癌症患者采用安宁照护与普通照护对比

终末期癌症患者采用安宁照护与普通照护对比

王晋向淼黎雪梅杨丽娟王蓝江丹宁何丽春任素蓉

1:四川省绵阳市中心医院医教部

2：四川省绵阳市中心医院肿瘤科

作者王晋介绍：硕士，副主任医师，曾于中国医学科学院肿瘤医院放疗科进修放疗，并于台湾嘉义市圣马尔定医院参观学习。

摘要：目的：安宁照护与普通照护在终末期癌症患者中的对比。方法：选择绵阳市中心医院肿瘤科2014年9月至2015年1月共30位终末期癌症患者，所选患者均无法行手术、放疗、化疗等积极治疗，仅仅行营养支持等对症治疗。患者被随机分成安宁照护组、普通照护组，两组各15人进行对比。结果：从了解病情、预后看，安宁照护组患者100%了解病情、预后；从缓解焦虑感看，安宁照护93.3%患者焦虑感减轻，普通照护60%焦虑感减轻（P=0.039）；从疼痛缓解看，安宁照护患者100%疼痛减轻，普通照护80%疼痛减轻（P=0.043）。结论：安宁照护更能满足终末期癌症患者需求。

关键词：安宁照护、普通照护、癌症、终末期

ThecontrastofHospicecareandOrdinarycareinadvancedcanerpatients

Author:WangJinLixueMeiYangliJuanWangLanJangdanNingHeliChunXiangMiao

Correspondingauthor:RensuaRong

Abstract：Objective:TocontrastHospicecareandOrdinarycareinadvancedcanerpatientsMthods:30advancedcancerpatientsinMianYangcentryhospitalfromSeptember2014toJanuary2015,Allofthispatienscouldnotdosurgery\randiotherapyandchemotherapy,15patientswerebeinHospicecaregroup,another15patientsinordinarygroupinrandom.Results:100%Patientsinhospicegroupknewtheircondition,Inreduceinganxiety93.3%vs60%respectiveinHospicecaregroupandOrdinarycaregroup（P=0.039）,and100%Patientsinhospicegroupcouldrducepains,80%inordinarugroup（P=0.043）.Conclusions:Hospicecareisgoodinadvancedcancerpatients.

Keywords:HospicecareOrdinarycarecanceradvanced

癌症是目前危害人类健康的三大疾病之一，患者患上癌症后，身心两方面都受到严重的打击，终末期癌症患者在目前医疗条件下是无治愈希望的，患者会忍受身、心方面巨大痛苦(1)。然而每个人的生命都很宝贵，即使是在走到人生终点时，也应该得到良好的照顾。作为现代人，不但要求高质量的生活,而且高质量的死也渐受重视,这就是我们说的临终护理(2)。

安宁照护又名临终护理，也称“临终关怀”，指护理人员在与其他专业人员的合作下，通过对临终病人及其家属提供综合性服务，减轻临终病人生理、心理和精神上的痛苦，维护其尊严，提高其生活质量，使其安宁、平静地度过人最后阶段，并为其家属提高心理精神的支持，做到生死两无憾。末期病人和家属所需要的并非侵入性且增加痛苦的治疗，也不是放弃不理会，而是尊重他们、减轻痛苦、照顾他们，让病人拥有生命的尊严及完成心愿，安然逝去；家属也能勇敢地渡过哀伤，重新展开自己的人生，这就是安宁疗护的终极目标。

1.对象与方法

1.1对象：选取绵阳市中心医院肿瘤科2014年9月至2015年1月共30位终末期癌症患者，所选患者均无法行手术、放疗、化疗等积极治疗，仅仅行营养支持等对症治疗。患者被随机分成安宁照护组、普通照护组，两组各15人进行对比。

1.2方法：通过问卷调查，了解患者对疾病了解程度、焦虑程度、疼痛缓解程度、患者希望得到的护理。对结果通过SPSS13.0软件进行分析。

2.结果:

2.1从缓解焦虑感看，安宁照护14人（93.3%）患者焦虑感减轻，普通照护9人（60%）焦虑感减轻（P=0.039）。从疼痛缓解看，安宁照护患者15人（100%）疼痛减轻，普通照护12人（80%）疼痛减轻（P=0.043）（表1）。

3.讨论

临终关怀一词来自英文“hospice”,最初是指设立在修道院附近为朝圣者和旅行者提供中途休息和获得供养的场所。随着时代的发展,现代临终关怀运动的兴起,使这个词的词义发生了明显的改变,现代医学理论认为临终关怀的有两个方面的含义:其一,临终关怀是一种特殊的服务,是对临终病人及其家属所提供的一种全面的照顾,包括生理、心理、社会等各个方面,其目标在于使临终病人生命质量得到提高,家属的心里健康得到维护和增强,使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程;其二,临终关怀是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人及其家属提供全面照顾的实践规律为研究对象的新兴学科（4）。

通过调查，我们发现，所有患者都希望疼痛能够缓解，希望治疗中亲人能参与照护自己，希望清楚自己病情、预后。Given等调查研究曾发现，随着病人病情进展，患者的治疗目的从治愈变成缓解症状，提高生活治疗（3、4）。安宁照护的目标就是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛，接触心理问题和灵性上的问题，令病人内心宁静地面对死亡。由此可见，对于晚期癌症患者提供安宁照护可使其对治疗的需求得到满足。而刘洁珍（5）调查发现大部分患者希望医护人员能如实告知病情，即使是不良结果。恰当的告知病情可使患者减少恐惧和焦虑，促进对治疗的理解，让患者更好的配合医生治疗（6）。所以，为了提高终末期癌症患者的生命质量，我们需要满足患者的知情权，有方法的告知患者病情，让患者慢慢接受病情，很好的配合治疗，同时患者也有足够时间完成心愿，避免带着遗憾离开人世（4）。亲情在我们生命中占有非常重要地位，终末期癌症患者受尽病痛折磨，尤其需要亲人关怀，所以我们要重视患者对亲情的需求，鼓励家属多陪伴病人。

表3显示了患者对照护的需求。所有患者都希望控制疼痛，无痛生活。未能得到满意控制的顽固性剧痛，常是患者萌发或实施自杀的原因（7）。安宁照护就是将疼痛控制作为提高患者生命质量、达到舒适状态的首要措施（4）。沟通排在第二位，提示患者对沟通交流的需求很强。终末期癌症患者因病痛折磨，治疗效果欠佳等会产生孤独、焦虑甚至绝望感（8），因此沟通交流对他们非常重要，既可以了解患者需求，又可以帮助患者摆脱死亡恐惧，因此，要提高患者生活治量，需要加强与患者的沟通。排在第三位的是营养指导。Warren很早发现，恶液质-厌食症-衰竭综合征不仅影响患者的功能和资历，也是患者死亡的原因（9）.终末期癌症患者常因不能获取足够营养而导致身体更加衰弱，病情恶化加剧（4），所以为患者提供安宁照护更要重视营养指导，最大程度提高患者生命质量。

晚期癌症患者无论在精神上还是肉体上都承受着巨大的痛苦与折磨,对患者来说,想要康复几乎不可能的,大多是会感受到死亡的临近,在这个时期他们非常需要医护人员的临终关怀与护理。安宁照护的目的就是将临终阶段看成是一种特殊类型的生活,使患者免受疾病痛苦,为其提供持续性照顾及安全的护理环境,从身、心等方面给序照顾护理，以提高患者的生存质量,维护临终患者的尊严,使他们能够安详地、舒适地或带着永恒的盼望地度过人生最后的旅程。作为医护工作者，应树立正确的死亡伦理观和对待临终患者的道德观，懂得尊重临终患者的人格，掌握其心理活动，并通过自己的语言、表情、行为去影响和改变临终患者对死亡的认识，消除其死亡的恐惧，做好基础护理、症状护理和心理护理提高患者生存质量。并根据实际需要，因人而异地做好临终关怀，使临终患者真正在人间温情的照护下，舒适、安详、有尊严地渡过人生的最后阶段。

总之,临终关怀是十分复杂的过程，需要社会、家属、医护人员共同配合、协调，做到严肃而不冷漠，温柔而自然，操作轻柔稳重，满足他们的最后愿望，帮助他们平静、安宁地度过人生最后一刻，这就是临终关怀的价值具体体现（10）。临终关怀也是一门以临终病人的生理和心理特征及相应的医学、护理、心理、社会、伦理等问题为研究对象的一门学科,是社会发展的需要,也是人类文明的一个重要标志,目前在国内外都受到广泛的关注和重视。我们只有在实践中摸索经验,在经验中寻找方法才能将临终关怀事业做到最好,使临终病人安详的、舒适并有尊严而无悔的走完人生最后的一段时光,并给临终病人的家属给予支持与安抚（11）。

通过我们的这项研究发现，安宁照护与普通照护比较更能满足晚期癌症患者的需要。

参考文献：

1.石艳，金纳新，刘亚力.癌症患者临床护理心得[J].中国实用医药，2008，2(3)：106.

2.孙扬、陶雨香.晚期肿瘤患者的临终护理.吉林医学，2008，29（24）：2404-2405.

3.GivenBA，GivenCW，et,Familyinadvancedcancer[J].CancerJClin,2001,51(4):213-23.

4.张中华、路雪芹、白琴，晚期癌症患者安宁护理实施探讨，中华实用神经疾病杂志，2010,13（8），110-111.

5.刘洁珍，终末病情知情及临终关怀研究[J]。中国现代医学杂志，2002,12（13）：80-81.

6.赵曼、癌症病人的信息需求[J].国外医学.护理学分会，2001,20（7）：333.

7.刘志青，李乐之.癌症病人的疼痛管理与人文关怀[J]。现代护理，2007,13（33）：3187-3188.

8.杨怀霞、陈荔等，晚期癌症病人的新型护理-安宁护理[J]。职业卫生与病伤，2003,18（1）：70-71.

9.WarrenRS.Theimmediatecausesofdeathincancer[J]。AmericanMedSci,1932,184:610.

10.左德翠.临终关怀在晚期癌症患者中的应用[J].中原医刊，2006，33(4)：93-94.

11.王晓琳等，晚期癌症患者的临终关怀及护理进展中国辽阳医学，2009,18（7）:11-12.