浅析梅毒的临床诊断与治疗

浅析梅毒的临床诊断与治疗

苏德全

苏德全（黑龙江省讷河市卫生监督所161300）

【中图分类号】R759.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0168-02

【摘要】目的讨论梅毒的诊断与治疗。方法根据检查结果作出诊断并进行治疗。结论梅毒一经确诊应早期、足量、规则用药治疗，疗后定期随访，治疗期间不应有性生活，性伴侣同时接受治疗。

【关键词】梅毒诊断治疗

梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体(treponemapallidum)引起的一种慢性系统性传染病，是经典的性病之一。早期梅毒传染性强，主要侵犯皮肤及黏膜，晚期梅毒还可以侵犯中枢神经系统、心血管系统和骨骼系统，引起组织和器官破坏，功能丧失，导致残疾或死亡。

梅毒螺旋体因其透明不易染色，故称为苍白螺旋体。用姬姆萨染色则可染成桃红色。它是一种密螺旋体，呈柔软纤细的螺旋体，形如金属刨花，长6～12μm，宽0.09～0.18μm，有8～12个整齐均匀的螺旋。梅毒螺旋体只感染人类，因而人是梅毒的惟一传染源。

1传播途径

1.1性接触：90%以上的病人是通过性接触被感染的。未经治疗的梅毒患者在感染后一年内传染性较大，以后，随着病期延长，传染性逐渐减小。

1.2胎传：患梅毒的孕妇通过胎盘血液将梅毒螺旋体传给子宫内胎儿。

1.3输血感染：早期梅毒患者作为供血者，可以通过输血传播。

1.4密切接触传染：接吻、哺乳和婴儿出生时经产道等均可感染。衣被、毛巾、剃须刀、餐具、烟嘴、门把、坐式便器和医疗器械等也可感染。

2诊断标准

2.1疑似病例

有婚外性交、或同性恋史，或与已知梅毒患者发生性行为史。潜伏期2～4周，出现疑似硬下疳，可伴有局部淋巴结肿大。病期在2年内，感染后7～l0周，或硬下疳出现后6～8周，出现疑似二期梅毒疹(包括扁平湿疣)，浅表淋巴结肿大等症状。非梅毒螺旋体血清试验阴性。具备以上1项为疑似一期梅毒；2、3项为疑似二期梅毒。

2.2确诊病例

2.2.1一期病毒：暗视野显微镜检查发现梅毒(苍白)螺旋体。非梅毒螺旋体血清试验阳性。梅毒螺旋体血清试验阳性。实验确诊：疑似一期梅毒加(1)或(2)或(3)。

2.2.2二期梅毒：有扁平湿疣、阴部湿丘疹或黏膜斑时，使用暗视野显微镜检查发现梅毒(苍白)螺旋体。非梅毒螺旋体血清试验阳性。梅毒螺旋体血清试验阳性实验确诊：疑似二期梅毒加(1)或(2)或(3)。

2.3三期梅毒：有婚外性交或同性恋史或与已知梅毒患者发生性行为史，有或无一、二期梅毒史。临床表现结节性梅毒疹或皮肤、黏膜、骨骼树胶样肿。有晚期梅毒的心血管系统或神经系统体征。实验室检查：非梅毒螺旋体血清试验大多阳性。梅毒螺旋体血清试验阳性；脑脊液检查为神经梅毒白细胞数增多，蛋白量增加，非梅毒螺旋体试验或梅毒螺旋体试验阳性。实验确诊：具备(1)、(2)、(3)项或(1)、(3)、(4)项。

2.4潜伏梅毒(隐性梅毒)：有婚外性交或嫖娼或配偶有感染或同性恋史，有或无梅毒病史。无临床症状或体征，包括心血管或脑神经系统。非梅毒螺旋体或梅毒螺旋体血清试验2次阳性(间隔l～2个月)，需排除生物学假阳性。脑脊液检查无异常。实验确诊：具备(1)、(2)、(3)、(4)项。

2.5胎传梅毒：生母为梅毒患者。有典型早期或晚期胎传梅毒损害，或梅毒损害遗留之典型体征，如郝秦森齿，实质性角膜炎，神经性耳聋等。实验室检查：暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体，或非梅毒螺旋体或梅毒螺旋体血清试验阳性。实验确诊：具备(1)、(2)、(3)项。

3鉴别诊断

一期梅毒需要鉴别的疾病如下。

3.1生殖器疱疹：初起为微凸红斑，1、2日后形成簇集性小水疱疹，自觉痒痛，不硬，l～2周后可消退，但易复发。组织培养为单纯疱疹病毒，Tzank涂片检查阳性。PCR检测疱疹病毒DNA为阳性。

3.2硬下疳样脓皮症：病原菌为金黄葡萄球菌或链球菌。皮损形态与硬下疳类似，但无典型软骨样硬度，周围无暗红色浸润。无不洁性交史，梅毒螺旋体检查阴性。附近淋巴结可肿大，但皮损愈后即消退。

3.3软下疳：亦为性病之一，有性接触史，由杜克雷(Duery)嗜血杆菌引起。潜伏期短(3～4日)，发病急，炎症显著，疼痛，性质柔软，皮损常多发，表面有脓性分泌物，可检见杜克雷嗜血杆菌，梅毒血清试验阴性。

3.4结核性溃疡：亦多见于阴茎、龟头。皮损亦为单发孤立浅在性圆形溃疡，表面常有结痂，自觉症状轻微，可检见结核杆菌。常伴有内脏结核。

3.5白塞(Behcet)病：可在外阴部发生溃疡，女性亦可见于阴道、子宫颈。溃疡较深，有轻微瘙痒，损害无硬下疳特征，常继发口腔溃疡、眼损害(虹膜睫状体炎，前房积脓等)，小腿结节性红斑及游走性关节炎等，梅毒血清反应阴性。

3.6急性女阴溃疡：下疳型者类似硬下疳，但不硬，炎症显著，疼痛，分泌物中可查见粗大杆菌。

3.7固定性药疹：可见于阴茎包皮内叶、冠状沟等处，为鲜红色红斑，可形成浅在性糜烂，自觉痒，不痛，无硬下疳特征，有服药史，梅毒血清反应阴性。

4治疗

4.1早期梅毒(一期、二期、早期潜伏梅毒)

(1)青霉素：普鲁卡因青霉素G：80万U，每日1次肌注，连续10～15天，总量800～1200万U。苄星青霉素G(长效西林)：240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共2～3次。

(2)对青霉素过敏者：红霉素或四环素：500mg每日4次口服，连续30天。强力霉素：100mg每日2次口服，连续30天。

4.2晚期梅毒(包括三期梅毒、二期复发梅毒及晚期潜伏梅毒)

(1)青霉素：普卡因青霉素G：80万U，每日1次肌注，连续15天，总量1200万U。间隔2周给第2疗程，总量2400万U。苄星青霉素G：240万U，每周1次肌注共3次。

(2)青霉素过敏者：四环素：500mg每日4次口服，连续30天。红霉素：剂量及疗程同四环素。

心血管梅毒参见晚期梅毒的治疗，必要时可增加疗程数，但不要应用苄星霉素G。个别患者在治疗时可能发生赫氏反应，系由于应用青霉素后大量梅毒螺旋体死亡，异性蛋白释出所致，一般发生在首次注射青霉素后3～12小时，表现为流感样症状及原有梅毒损害暂时性如重，可口服阿司匹林0.6g，每日4次，一般l～2天消失。对于神经梅毒和心血管梅毒亦可在注射前一天开始口服强的松5mg，每日4次，连续3天，可起到预防作用。

4.3妊娠期梅毒青霉素疗法同非妊娠病人，妊娠初3月内及末3月各治疗一疗程。青霉素过敏者，用红霉素代替，剂量及用法与非妊娠病人相同，但婴儿应使用青霉素治疗。妊娠期梅毒禁鬲四环素。

4.4先天梅毒(1)普鲁卡因青霉素G：每日体重5万U/kg，肌注，连续10～14天，晚期治疗2个疗程。

(2)苄星青霉素：5万U/kg，1次分二侧臀部肌注。青霉素过敏者选用红霉素，8岁以下禁用四环素。

参考文献

[1]张建波,孙虹.不同剂量的头孢曲松钠治疗早期梅毒的临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2002年05期.

[2]吴本清,518001广东,徐位仁,518001广东.早期先天性梅毒6例[J].中国当代儿科杂志,1999年04期.

[3]林志新.早期梅毒容易忽略的问题[J].中国健康月刊,1988年05期.

[4]乔国安,历志,刘丽红.三种方法治疗早期梅毒的疗效比较研究[J].中国性科学,2005年04期.