苏德全(黑龙江省讷河市卫生监督所161300)
【中图分类号】R759.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0168-02
【摘要】目的讨论梅毒的诊断与治疗。方法根据检查结果作出诊断并进行治疗。结论梅毒一经确诊应早期、足量、规则用药治疗,疗后定期随访,治疗期间不应有性生活,性伴侣同时接受治疗。
【关键词】梅毒诊断治疗
梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体(treponemapallidum)引起的一种慢性系统性传染病,是经典的性病之一。早期梅毒传染性强,主要侵犯皮肤及黏膜,晚期梅毒还可以侵犯中枢神经系统、心血管系统和骨骼系统,引起组织和器官破坏,功能丧失,导致残疾或死亡。
梅毒螺旋体因其透明不易染色,故称为苍白螺旋体。用姬姆萨染色则可染成桃红色。它是一种密螺旋体,呈柔软纤细的螺旋体,形如金属刨花,长6~12μm,宽0.09~0.18μm,有8~12个整齐均匀的螺旋。梅毒螺旋体只感染人类,因而人是梅毒的惟一传染源。
1传播途径
1.1性接触:90%以上的病人是通过性接触被感染的。未经治疗的梅毒患者在感染后一年内传染性较大,以后,随着病期延长,传染性逐渐减小。
1.2胎传:患梅毒的孕妇通过胎盘血液将梅毒螺旋体传给子宫内胎儿。
1.3输血感染:早期梅毒患者作为供血者,可以通过输血传播。
1.4密切接触传染:接吻、哺乳和婴儿出生时经产道等均可感染。衣被、毛巾、剃须刀、餐具、烟嘴、门把、坐式便器和医疗器械等也可感染。
2诊断标准
2.1疑似病例
有婚外性交、或同性恋史,或与已知梅毒患者发生性行为史。潜伏期2~4周,出现疑似硬下疳,可伴有局部淋巴结肿大。病期在2年内,感染后7~l0周,或硬下疳出现后6~8周,出现疑似二期梅毒疹(包括扁平湿疣),浅表淋巴结肿大等症状。非梅毒螺旋体血清试验阴性。具备以上1项为疑似一期梅毒;2、3项为疑似二期梅毒。
2.2确诊病例
2.2.1一期病毒:暗视野显微镜检查发现梅毒(苍白)螺旋体。非梅毒螺旋体血清试验阳性。梅毒螺旋体血清试验阳性。实验确诊:疑似一期梅毒加(1)或(2)或(3)。
2.2.2二期梅毒:有扁平湿疣、阴部湿丘疹或黏膜斑时,使用暗视野显微镜检查发现梅毒(苍白)螺旋体。非梅毒螺旋体血清试验阳性。梅毒螺旋体血清试验阳性实验确诊:疑似二期梅毒加(1)或(2)或(3)。
2.3三期梅毒:有婚外性交或同性恋史或与已知梅毒患者发生性行为史,有或无一、二期梅毒史。临床表现结节性梅毒疹或皮肤、黏膜、骨骼树胶样肿。有晚期梅毒的心血管系统或神经系统体征。实验室检查:非梅毒螺旋体血清试验大多阳性。梅毒螺旋体血清试验阳性;脑脊液检查为神经梅毒白细胞数增多,蛋白量增加,非梅毒螺旋体试验或梅毒螺旋体试验阳性。实验确诊:具备(1)、(2)、(3)项或(1)、(3)、(4)项。
2.4潜伏梅毒(隐性梅毒):有婚外性交或嫖娼或配偶有感染或同性恋史,有或无梅毒病史。无临床症状或体征,包括心血管或脑神经系统。非梅毒螺旋体或梅毒螺旋体血清试验2次阳性(间隔l~2个月),需排除生物学假阳性。脑脊液检查无异常。实验确诊:具备(1)、(2)、(3)、(4)项。
2.5胎传梅毒:生母为梅毒患者。有典型早期或晚期胎传梅毒损害,或梅毒损害遗留之典型体征,如郝秦森齿,实质性角膜炎,神经性耳聋等。实验室检查:暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体,或非梅毒螺旋体或梅毒螺旋体血清试验阳性。实验确诊:具备(1)、(2)、(3)项。
3鉴别诊断
一期梅毒需要鉴别的疾病如下。
3.1生殖器疱疹:初起为微凸红斑,1、2日后形成簇集性小水疱疹,自觉痒痛,不硬,l~2周后可消退,但易复发。组织培养为单纯疱疹病毒,Tzank涂片检查阳性。PCR检测疱疹病毒DNA为阳性。
3.2硬下疳样脓皮症:病原菌为金黄葡萄球菌或链球菌。皮损形态与硬下疳类似,但无典型软骨样硬度,周围无暗红色浸润。无不洁性交史,梅毒螺旋体检查阴性。附近淋巴结可肿大,但皮损愈后即消退。
3.3软下疳:亦为性病之一,有性接触史,由杜克雷(Duery)嗜血杆菌引起。潜伏期短(3~4日),发病急,炎症显著,疼痛,性质柔软,皮损常多发,表面有脓性分泌物,可检见杜克雷嗜血杆菌,梅毒血清试验阴性。
3.4结核性溃疡:亦多见于阴茎、龟头。皮损亦为单发孤立浅在性圆形溃疡,表面常有结痂,自觉症状轻微,可检见结核杆菌。常伴有内脏结核。
3.5白塞(Behcet)病:可在外阴部发生溃疡,女性亦可见于阴道、子宫颈。溃疡较深,有轻微瘙痒,损害无硬下疳特征,常继发口腔溃疡、眼损害(虹膜睫状体炎,前房积脓等),小腿结节性红斑及游走性关节炎等,梅毒血清反应阴性。
3.6急性女阴溃疡:下疳型者类似硬下疳,但不硬,炎症显著,疼痛,分泌物中可查见粗大杆菌。
3.7固定性药疹:可见于阴茎包皮内叶、冠状沟等处,为鲜红色红斑,可形成浅在性糜烂,自觉痒,不痛,无硬下疳特征,有服药史,梅毒血清反应阴性。
4治疗
4.1早期梅毒(一期、二期、早期潜伏梅毒)
(1)青霉素:普鲁卡因青霉素G:80万U,每日1次肌注,连续10~15天,总量800~1200万U。苄星青霉素G(长效西林):240万U,分两侧臀部肌注,每周1次,共2~3次。
(2)对青霉素过敏者:红霉素或四环素:500mg每日4次口服,连续30天。强力霉素:100mg每日2次口服,连续30天。
4.2晚期梅毒(包括三期梅毒、二期复发梅毒及晚期潜伏梅毒)
(1)青霉素:普卡因青霉素G:80万U,每日1次肌注,连续15天,总量1200万U。间隔2周给第2疗程,总量2400万U。苄星青霉素G:240万U,每周1次肌注共3次。
(2)青霉素过敏者:四环素:500mg每日4次口服,连续30天。红霉素:剂量及疗程同四环素。
心血管梅毒参见晚期梅毒的治疗,必要时可增加疗程数,但不要应用苄星霉素G。个别患者在治疗时可能发生赫氏反应,系由于应用青霉素后大量梅毒螺旋体死亡,异性蛋白释出所致,一般发生在首次注射青霉素后3~12小时,表现为流感样症状及原有梅毒损害暂时性如重,可口服阿司匹林0.6g,每日4次,一般l~2天消失。对于神经梅毒和心血管梅毒亦可在注射前一天开始口服强的松5mg,每日4次,连续3天,可起到预防作用。
4.3妊娠期梅毒青霉素疗法同非妊娠病人,妊娠初3月内及末3月各治疗一疗程。青霉素过敏者,用红霉素代替,剂量及用法与非妊娠病人相同,但婴儿应使用青霉素治疗。妊娠期梅毒禁鬲四环素。
4.4先天梅毒(1)普鲁卡因青霉素G:每日体重5万U/kg,肌注,连续10~14天,晚期治疗2个疗程。
(2)苄星青霉素:5万U/kg,1次分二侧臀部肌注。青霉素过敏者选用红霉素,8岁以下禁用四环素。
参考文献
[1]张建波,孙虹.不同剂量的头孢曲松钠治疗早期梅毒的临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2002年05期.
[2]吴本清,518001广东,徐位仁,518001广东.早期先天性梅毒6例[J].中国当代儿科杂志,1999年04期.
[3]林志新.早期梅毒容易忽略的问题[J].中国健康月刊,1988年05期.
[4]乔国安,历志,刘丽红.三种方法治疗早期梅毒的疗效比较研究[J].中国性科学,2005年04期.