罗哌卡因与氯普鲁卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中的比较

罗哌卡因与氯普鲁卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中的比较

陈武威

顺义区妇幼保健院101300

【摘要】目的探讨罗哌卡因与氯普鲁卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中的效果。方法选择我院择期剖宫产产妇共300例，随机分为观察组和对照组。观察组给予罗哌卡因，对照组给予氯普鲁卡因。观察两组麻醉效果。结果观察组感觉阻滞起效时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组阻滞平面固定时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组最高阻滞平面高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇改良Bromage分级中3级所占比例为68.7%，对照组产妇改良Bromage分级中3级所占比例为38.0%，前者高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论罗哌卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中麻醉效果优于氯普鲁卡因，值得借鉴。

【关键词】剖宫产；腰硬联合麻醉；罗哌卡因；氯普鲁卡因

罗哌卡因和氯普鲁卡因均为局部麻醉药，在局部麻醉过程可产生不同的麻醉效果。罗哌卡因具有较好的镇痛效果，在麻醉过程中其不良反应少[1，2]。本文选择我院硬膜外联合蛛网膜下腔麻醉下的择期剖宫产产妇，观察罗哌卡因和氯普鲁卡因的麻醉效果。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2013年10月至2014年10月期间在我院实施剖宫产产妇共300例，均为择期剖宫产产妇，均为ASAⅠ～Ⅱ级，排除对试验用的局部麻醉药过敏或者其他禁忌产妇、妊高征产妇、先兆子痫产妇、前置胎盘产妇。上述产妇随机分为两组，观察组和对照组。观察组和对照组各150例。两组产妇在一般资料方面比较，差异无显著性。

1.2方法

两组产妇进入手术室后行常规监测、给予常规吸氧，麻醉前建立静脉通路。观察组将0.75%罗哌卡因1.3ml采用10%葡萄糖注射液稀释为0.5%腰麻液；对照组产妇采用3%氯普鲁卡因1ml采用10%葡萄糖注射液稀释成1.5%的腰麻液2ml。两组产妇取左侧卧位，实施硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉的联合麻醉，根据常规穿刺进行，硬膜外穿刺成功后，继续行蛛网膜下腔穿刺，有脑脊液外流后向蛛网膜下腔注入相应的配制好的腰麻液，腰麻注入药物完毕后，腰穿穿刺针退出，向患者头侧置入硬膜外导管长度约3-4cm，固定好后患着取仰卧位，左侧倾斜15度左右。在手术过程中根据患者的麻醉平面实施硬膜外给药，当患者血压下降到基础血压值的30%或者收缩压下降到90mmHg以下时，可评为低血压发生，给予麻黄素10mg升压，心率下降到每分55次以下患者给予阿托品0.3mg静脉注射。

1.3观察指标

在麻醉过程中，观察组两组产妇感觉阻滞起效时间、记录两组产妇阻滞平面固定时间、记录两组产妇最高阻滞平面、记录两组麻醉持续时间。采用改良Bromage评分法对两组麻醉情况进行评分，其中无麻痹为0级，不能屈曲髋关节为1级，不能屈曲膝关节为2级，不能屈曲踝关节为3级。观察两组术中恶心、呕吐等发生情况。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇感觉神经阻滞情况比较

观察组感觉阻滞起效时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组阻滞平面固定时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组最高阻滞平面高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组麻醉持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组产妇改变Bromage分级比较

观察组产妇改良Bromage分级分别为：1级0例、2级47例、3级103例。对照组产妇改良Bromage分级分别为：1级3例、2级90例、3级57例。观察组产妇改良Bromage分级中3级所占比例为68.7%，对照组产妇改良Bromage分级中3级所占比例为38.0%，前者高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组产妇手术中不良反应发生情况

腰麻后1小时内观察产妇中出现低血压4例、3例心动过缓、6例恶心呕吐；对照组产妇中出现低血压9例、6例心动过缓、13例恶心呕吐。观察组不良反应发生率为8.6%、对照组不良反应发生率为18.6%，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

剖宫产手术麻醉过程中要有好的镇痛效果，只有好的镇痛效果，孕妇在术中生命体征才会平稳，极大地减少了术中不良反应的发生。其麻醉平面要超过第六胸椎平面。剖宫产术中采用腰硬联合麻醉采用较小剂量的麻醉药即可达到很好的阻滞效果。罗哌卡因是单一对映结构体（S形）长效酰胺类局麻药，其作用机制与其它局麻药相同，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导[3，4]。氯普鲁卡因的麻醉效能比普鲁卡因强，与利多卡因相似，穿透力强，作用迅速，持久，毒性小。研究表明，氯普鲁卡因的腹部松弛效果差于罗哌卡因，布比卡因组的腹壁松弛度和罗哌卡因组相当，但布比卡因对心脏毒性大于罗哌卡因[5，6]。本文结果显示，观察组感觉阻滞起效时间早于对照组；观察组阻滞平面固定时间长于对照组；观察组最高阻滞平面高于对照组；观察组麻醉持续时间长于对照组。观察组改良Bromage分级中3级所占比例高于对照组，观察组不良反应发生率低于对症，说明罗哌卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中麻醉效果优于氯普鲁卡因，值得借鉴。

参考文献：

[1]喻胜平，曾文斌，党晓东.舒芬太尼复合罗哌卡因用于妇科肿瘤手术后硬膜外自控镇痛的临床观察[J].现代肿瘤学，2013，21（2）：417-418

[2]张丽娜，张卫．舒芬太尼和罗哌卡因麻醉在子宫切除术中的应用[J]．医药论坛杂志，2011，32（17）：46—47．

[3]周耘，李思宏，欧阳杰.微量右美托咪啶对罗哌卡因硬膜外麻醉效果的影响[J].山东医药，2013，53（1）：76-77

[4]张铨，卓飞豹，阮丁异，等．轻比重0．5％罗哌卡因腰麻在高龄髋关节及下肢手术的应用[J]．临床麻醉学杂志，2010，26（12）：l095．

[5]彭丽，戴华，寸待文，等．舒芬太尼在硬腰联合麻醉下剖腹产术后硬膜外镇痛中的应用[J]．大理学院学报，2011，10（8）：5-6

[6]刘新伟．芬太尼与地佐辛在老年骨科病人镇痛的同时对老年病人循环和呼吸功能的影响的比较[J]．现代预防医学，2011，38（23）：4996—4999．