尚春燕（中国人民解放军第148医院骨科一区山东淄博255300）
概述
骨科大手术后易发生深静脉血栓（DVT），约80%的深静脉血栓是“沉默”的，发病前期往往无症状，由于认识不足和缺乏必要的防治措施，容易导致严重后果，少数可造成肺栓塞导致死亡。骨科大手术后深静脉血栓总发生率：人工髋关节置换术为42-57%、人工膝关节置换术为41-85%、髋部骨折手术为46-60%；肺栓塞总发生率：人工髋关节置换术为0.9-28%、人工膝关节置换术为1.5-10%、髋部骨折手术为3.0-11%。
危险因素
（一）内在因素：凝血因子、抗凝血因子、纤溶因子以及血小板膜受体的各种基因的改变与血栓形成倾向相关，某些特定基因的特异突变易促进血栓的形成。
（二）外在因素：
1、血流缓慢可能是血栓形式的主要因素，如手术、全麻、长期制动、卧床患者等。
2、静脉壁损伤：静脉穿刺和介入治疗，盆腔骨科手术、分娩、外伤等损伤髂静脉。
3、血液高凝状态：节食水，吸烟，酗酒，口服避孕药。
4、年龄：多为中年以上，老年人发病率高。
5、其它：肥胖、妊娠、糖尿病、高血压、血脂异常、恶性肿瘤等。
临床表现
（1）患肢肿胀：肿胀的发展程度，须每天用卷尺精确测量，并与健侧肢体对照粗细。
（2）压痛：静脉血栓部位常有压痛。
（3）浅静脉曲张：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发生1-2周后可见浅静脉曲张。
基本预防措施
1、在四肢或盆腔临近静脉周围的操作应轻巧、精细、避免静脉内膜损伤。
2、术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。
3、鼓励病人尽早开始经常的足和趾的主动活动，并多做深呼吸及咳嗽动作。
4、尽可能早期下床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜。
药物预防：术前12小时或术后12-24小时开始皮下给予常规剂量低分子量肝素：或术后4-6小时开始给予低分子量肝素常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。一般不少于7-10天。
预防时间和时限：对于大部分接受低分子量肝素预防的患者，首剂既可在术前给予也可在术后给予。
接受骨科大手术的患者往往于出院时停止抗栓治疗，而临床研究显示，人工髋关节术后凝血途径持续激活可达四周，术后危险性可持续3个月。
护理：
（1）急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15-30度，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。
（2）尽可能采取患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度
（3）严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便。以免造成腹压突然增高致血栓脱落。
（4）避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。
（5）给予高纤维素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。
（6）每班测量大腿周径，密切观察病情。
（7）预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮的发生。
（8）下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死亡率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咳血，一旦出现上述症状，应立即通知医生。
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