柴胡疏肝散加减临床新用验案2则

柴胡疏肝散加减临床新用验案2则

郭金彪1郭欢芳1周玮莎1刘梦君1张春艳2（通

郭金彪1郭欢芳1周玮莎1刘梦君1张春艳2（通讯作者）

（1云南中医学院云南昆明650500）

（2云南省中医医院云南昆明650021）

【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）16-0349-02

柴胡疏肝散一方，源自明?张景岳所著《景岳全书?古方八阵?散阵》篇。其方药组成为：陈皮醋炒、柴胡各二钱、川芎、枳壳麸炒、芍药各一钱半、甘草炙，五分、香附一钱半。煎服法：水一盅半，煎八分，食前服。具有疏肝行气、活血止痛的功效，主治各种肝气郁滞证，症见肋胁疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒等，是后世中医经典的疏肝解郁的代表方。现临床上多把柴胡疏肝散以汤剂应用，张春艳副主任医师加减运用柴胡疏肝散，临床辨证论治，常获得显著疗效，现将验案2则介绍如下：

1.肾结石

王某某，男，45岁。2015年06月09日初诊，主诉：左侧腰部胀痛3月，再发加重4天。患者诉3个月前，无明显诱因，突然出现左侧腰部胀痛，休息后症状可缓解。4天前患者因家庭琐事动怒，上述症状加重，现腰酸腰痛，时有小腹胀痛感，面色潮红，烦躁易怒，小便频数，色黄失畅，纳眠稍差，舌红苔薄黄，脉弦数。泌尿系彩超：左肾多发性结石，最大0.5*0.3cm，右肾、双侧输尿管、膀胱、前列腺未见明显异常。尿常规：RBC：（++）。西医诊断：左肾多发结石；中医诊断:石淋(肝郁气滞，湿热下注)。治则：疏肝理气止痛，清热利湿通淋；方选柴胡疏肝散加减。处方：柴胡30g、陈皮10g、川芎15g、炙香附15g、炒枳实15g、白芍15g、石韦20g、海金沙（包煎）20g、金钱草30g、鸡内金15g、乌药10g、萹蓄10g、瞿麦10g、牛膝15g、杜仲15g、甘草5g。7剂，水煎服，日一剂，分三次饭后温服。嘱其多喝水，适当做原地蹦跳。药后患者上述症状缓解，尿出细小砂石，再服原方10剂后复查：彩超：（-），尿常规:(-)。

按:《格致余论》载:“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也”，患者因家庭琐事引动肝气，肝失疏泄，气机不畅，可见面色潮红，烦躁易怒，小便失畅，纳眠稍差等症；隋?巢元方《诸病源候论》载:“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”“石淋者,淋而出石也。”肝失疏泄，气滞水停，郁久生热，湿热搏结，结而化石，膀胱气化失司，则见砂石形成，小便频数不畅；又《灵枢?经脉》载:“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际……循股阴,入毛中,过阴器，抵小腹”，此乃肝经经脉循行，故患者出现腰酸腰痛，时有小腹胀痛感。方选柴胡疏肝散加减，组方中重用柴胡，以增强疏肝解郁之功。陈皮、香附、枳实、乌药合用以达疏肝理气止痛之效；川芎为“血中气药”，行活血行气止痛之功；石韦、海金沙、萹蓄、瞿麦清利湿热通淋；金钱草、鸡内金、牛膝软坚消石，助结石外排；杜仲行补肝肾强筋骨之功；白芍、甘草合用以补气滋阴、缓急止痛。全方诸药合用，共奏疏肝理气止痛，清热利湿通淋之效。全方恰当辨证，合理组方，达疏肝理气、排石通淋之效，故临床效果显著。

2.尿路感染

李某某，女，63岁。初诊：2015年9月15日。主诉：小便频数5天。患者诉尿路感染病史4年，每逢感冒、劳累后可诱发或加重；1周前，因邻里矛盾吵架，出现小便频数等症状，自服头孢类消炎药，无明显疗效。现小便频急如前，淋漓不畅，小腹坠胀感，胸部满闷，烦躁易怒，纳眠稍差，舌红苔薄黄，脉弦数。查尿常规示：WBC（+++），余项正常。西医诊断：尿路感染；中医诊断：劳淋（肝郁气滞，湿热下注）。治则：疏肝理气止痛，清热利湿通淋。方用柴胡疏肝散加减。处方：柴胡30g、陈皮10g、川芎15g、炙香附15g、炒枳实15g、白芍15g、苍术15g、黄柏15g、连翘15g、栀子15g、王不留行20g、大黄5g、车前子10g、瞿麦10g、怀牛膝15g、甘草5g。5剂，水煎服，日一剂，分3次饭后温服。药后复诊，诉尿频急症状缓解，胸闷等症状较前好转，原方续服7剂后诸症状明显缓解。尿常规：（–）。后随访得知，尿路感染至今未再复发。

按:《冯氏锦囊秘录?杂证大小合参》载：“《内经》言淋，无非湿与热而已；然而有因忿怒，气动生火者。”《医宗必读?淋证》载：“妇女多郁，常可发为气淋和石淋。”患者年逾六旬，有4年尿路感染史，此次发病因邻里矛盾，引动肝气肝火，肝气不舒，郁结于胸。《景岳全书?淋浊》载：“然淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣”。肝气郁结，逆行下焦，化火化热，湿热搏结，膀胱气化不利，劳淋复发。方选柴胡疏肝散加减，组方中重用柴胡，以增强疏肝解郁之功。陈皮、枳实、香附合用以疏肝理气止痛；川芎“中开郁结、下调经水”，行气活血止痛；黄柏、栀子、连翘清热燥湿解毒；车前子、瞿麦、苍术清热利湿通淋；王不留行、怀牛膝、大黄导湿热下行，从大小便而出；白芍养血柔肝止痛；甘草补脾益气，调和诸药。全方诸药合用，共奏疏肝理气止痛，清热利湿通淋之效。全方谨守病机，辩证准确，灵活加减，达疏肝理气、清热利湿之效，故临证效果显著。

3.小结

张师临证，师宗景岳之法，谨守病机，知常达变，以柴胡疏肝散为基础方，辨证施治，但凡病机为肝郁气滞、肝失疏泄等各种不同疾病者。临证时只要根据实际病症，辨证妥当，加之临床经验，灵活化裁，每每可收到良效。