卡孕栓对剖宫产术后出血量及排气时间的影响

卡孕栓对剖宫产术后出血量及排气时间的影响

李慧家君孙捷

（上海市同济大学附属东方医院妇产科上海200120）

【摘要】目的：研究卡孕栓对剖宫产术后出血量及产后排气时间的影响。方法：①实验组：剖宫产术中胎儿娩出后立即给予卡孕栓1.0mg，术后第一天0.5mg，Bid*2天，舌下含服；②对照组：术后每日静滴催产素20u*3天；分别记录两组产妇产后2小时、24小时出血量及术后初次排气时间；结果：实验组产后2小时、24小时出血量均小于缩宫素对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。卡孕栓组术后产妇排气时间明显小于缩宫素组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：卡孕栓舌下含服对剖宫产孕妇术后出血及术后肠功能的恢复效果明显优于缩宫素组，且用药方便、安全。

【关键词】剖宫产；卡孕栓；产后出血；缩宫素；肠功能恢复

【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）17-0132-02

产后出血是产科最常见，同时也是最严重的分娩期并发症之一，二胎政策开放以来，经产妇、疤痕子宫再次妊娠比例明显增多，产时、产后出血的发生几率也随之上升。因此，如何更有效地预防产后出血成为产科医务人员多年来一直探索与研究的重中之重。目前，临床上常用的预防产后出血的药品与方法主要有：缩宫素静滴及肌注；米索前列醇口服；卡孕栓舌下含服及纳肛；欣母沛宫体注射及肌注等。如此，产科医务工作者一直在探索一种最安全有效的预防产后出血的方法。卡孕栓（卡前列酸栓）是天然前列腺素F2a的衍生物，能够有效地加强子宫收缩的幅度和频率，从而达到抑制子宫出血的作用。此次实验为探讨卡孕栓在剖宫产术后子宫出血量的影响及术后肠蠕动功能的恢复与缩宫素进行对照，为临床更合理的用药提供依据，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

实验选取2014年10月1日-2015年11月15日上海市东方医院共200例剖宫产孕妇，均无严重内外科合并症及影响凝血功能的疾病（如贫血、血小板减少、肝肾功能异常等），无缩宫素及卡孕栓过敏者。其中疤痕子宫80例，胎位异常40例，高龄6例，活跃期停滞6例，引产失败4例，前置胎盘4例，双胎4例，胎儿窘迫2例，严重腹股沟疝1例，妊高征3例，家属及孕妇坚决要求剖宫产50例。以上病例数随机分配为实验组140例，对照组60例，两组间一般资料具有可比性。

1.2方法

[1]200例剖宫产妇，其中实验组140例，年龄范围20～39岁，孕周36～416/7周：剖宫产术中胎儿娩出后立即给予卡孕栓1.0mg，舌下含服，术后第一天0.5mg，Bid*2天；对照组60例，年龄范围22～41岁，孕周37～413/7周：术后每日静滴催产素20u*3天；分别记录产后2小时、24小时出血量，及术后排气时间。产后出血测量方法：称重法，出血量（ml）=(用后辅料铺巾重量-用之前的重量)/1.05。数据处理：上述每组实验及检测至少重复3次；数据分析采用SPSS17.0软件处理；结果以均数±标准差（x-±s）表示；采用t检验，P值<0.05为有统计学意义。

1.3药物

卡孕栓（卡前列甲酯栓）为东北制药生产，国药准字H10800007，规格0.5mg;缩宫素为上海第一生化药业有限公司生产，国药准字H31020862，规格：1ml:10单位。

2.结果

2.1产后2小时出血量比较：（见表1）

实验组（卡孕栓组）产后2小时出血量明显少于对照组（缩宫素组），差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2产后24小时出血量比较：（见表1）

实验组（卡孕栓组）产后24小时出血量明显少于对照组（缩宫素组），差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

产后出血占分娩总量的2%～3%，最常见的引起产后出血主要原因依次为：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，其中居于首位的是子宫收缩乏力，占产后出血总数的70％～80％[1]。严重的产后出血，可引起重要组织器官的缺血缺氧。特别是脑组织的缺血缺氧，可导致不可逆的损伤，甚至造成垂体前叶功能的永久性丧失。由于产后出血多是由于子宫收缩乏力引起，剖宫产术中及术后即时产妇体内急性应激反应导致糖皮质激素水平迅速增多，负反馈作用于前列腺素，从而引起子宫收缩乏力，导致产后出血。因此，产后出血也多发生于产后2小时内[2]。目前，很多医院采用催产素术中常规应用（肌注/静脉滴注/宫体注射），但由于每个产妇的个体差异，如体内雌激素与孕激素水平差异，及对缩宫素的敏感性差异，使其中一部分产妇并没有达到预期的止血效果。

卡孕栓（卡前列甲酯栓）是前列腺素PGF2α的衍生物，因为其直接作用于靶器官-子宫，所以个体差异性较缩宫素小，使子宫的平滑肌纤维强烈收缩，使子宫血窦关闭，从而减少产后出血的发生[3]。目前已有动物实验证实：虽然卡孕栓过量会抑制神经系统，但实验同时也证实卡孕栓并未对实验对象的血压、呼吸、心率造成明显影响，栓剂对实验动物的黏膜未造成刺激和伤害，同时对实验对象的血常规及肝、肾功能亦无明显改变[4-5]。虽然剖宫产术不直接影响肠功能，但术中麻醉、肠管暴露、术后镇痛及由疼痛引起的活动量减少，均导致术后胃肠功能减弱。相关研究证实：卡孕栓可作用于肠道平滑肌（作用机制类似于新斯的明），刺激肠蠕动，从而缩短术后肠功能恢复的时间。部分医院已经将卡孕栓用于开腹术后的肠麻痹[6]。由于卡孕栓的促进胃肠道蠕动，缩短排气时间，间接缩短了剖宫产术后产妇禁食的时间，有利于产妇及早的泌乳。同时减轻产妇术后腹胀，更有利于手术切口的愈合。

综上所述，预防产后出血的方法有很多，临床药物的使用也有很多种类，但卡孕栓应用于剖宫产产妇，舌下含服给药方便，半衰期长，作用时间较缩宫素持久，合理利用于临床工作，既可以效减少产后出血量，同时也明显缩短术后肠功能的恢复时间。

【参考文献】

[1]乐杰主编.妇产科学.第5版[M]，北京：人民卫生出版社，2001：244.

[2]沈玲英.应用卡孕栓联合缩宫素用于预防产后出血的临床分析[J].中国当代医药，2010，17(35)：56．

[3]徐淑云主编.临床用药指南[M].合肥：安徽科技出版社，1989：726.

[4]高山.卡孕栓配伍缩宫素预防产后出血200例效果观察[J].现代医药卫生,2007,23(1)：6-47.

[5]李爱敏.卡孕栓配伍缩宫素预防产后出血的临床效果[J].中外医学研究，2011，9(22)：135-136.

[6]高燕.宫壁置卡孕栓防治剖宫产产后出血的临床观察[J].中国内镜杂志，2004，10(11)：92-94.

通讯作者：李慧（1985-），主治医师，上海市同济大学附属东方医院妇产科。