凶险性前置胎盘合并产后大出血选择子宫切除时机的临床探讨

凶险性前置胎盘合并产后大出血选择子宫切除时机的临床探讨

王欢

（简阳市妇幼保健计划生育服务中心四川简阳641400）

【摘要】目的：探究在凶险性前置胎盘合并产后大出血治疗的过程中，选择子宫切除时机的临床效果。方法：针对40例凶险性前置胎盘合并产后大出血患者直接进行子宫切除，并归为对照组，针对另外40例患者进行保守治疗失败后再行子宫切除，并归为观察组，两组患者均为我院2014年6月-2016年9月间收治。结果：两组患者的抗生素的使用时间和住院时间无明显差异；两组患者的并发症比较不具有明显差异，但是观察组患者相对较少，组间比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：凶险性前置胎盘合并产后大出血选择子宫切除时机的临床探讨发现，先进行保守治疗能够帮助部分患者得到恢复，减少手术风险，而针对保守治疗失败的患者再行子宫切除治疗，则对于患者不会产生并发症加大的可能，因此值得临床借鉴。

【关键词】凶险性前置胎盘；产后大出血；子宫切除时机；临床效果

【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）17-0059-02

Clinicalstudyonthechoiceofhysterectomytimingfordangerouspostpartumplacentawithpostpartumhemorrhage

【Abstract】ObjectiveToexploretheriskofplacentapreviaintheprocessofpostpartumhemorrhagetreatment,thechoiceofhysterectomytimingofclinicalresults.Methods40hysterectomypatientsweretreatedwithhysterectomyand40patientswhoweretreatedwithhysterectomyafterconservativetreatmentfailure.HospitalinJune2014toSeptember2016betweentheadmitted.ResultsTherewasnosignificantdifferenceintheusetimeandhospitalizationtimebetweenthetwogroups.Therewasnosignificantdifferenceinthecomplicationsbetweenthetwogroups,buttherewasnosignificantdifferencebetweentheobservationgroupandtheobservationgroup(P>0.05).ConclusionsProphylacticplacentawithpostpartumhemorrhageSelectthetimingofhysterectomyclinicalstudyfoundthatconservativetreatmentcanhelpsomepatientstoberestoredtoreducetheriskofsurgery,andforconservativetreatmentofpatientswithfailedhysterectomy,thepatientswillnotResultinginthepossibilityofincreasedcomplications,itisworthyofclinicalreference.

【Keywords】Dangerousplacentaprevia;Postpartumhemorrhage;Timingofhysterectomy;Clinicaleffect

凶险性前置胎盘在临床中较为多见，病情发生后对于孕产妇的生命安全会产生严重威胁，其在产后如果合并大出血情况，必须对患者及时进行有效治疗，子宫切除是相对有效的一种干预方法，但是关于子宫切除的时间一直有待验证[1]。本次我们针对80例凶险性前置胎盘合并产后大出血患者分组进行干预，目的在于帮助患者改善其临床情况，同时提高治疗效果，为相关工作提供参考，本次研究的详细情况如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

对80例凶险性前置胎盘合并产后大出血患者分组进行干预，两组患者均为我院2014年6月—2016年9月间收治；在进行本次研究前，我们均对患者进行了研究概况的说明，入选者均为知情且同意参加本次研究者。对照组患者中36例经产妇、4例初产妇，产妇年龄区间为25.5～38.5岁，产妇年龄均值为29.43±2.13岁；观察组患者中35例经产妇、5例初产妇，产妇年龄区间为25.0～38.5岁，产妇年龄均值为29.25±2.05岁；比较两组一般资料，其中P>0.05，故可比。

1.2方法

针对对照组患者直接进行子宫切除治疗，手术后对患者做好感染的预防和干预，同时持续对患者情况进行密切观察；观察组患者则首先进行保守治疗，即进行止血药物的给予，此时需要帮助患者的子宫收缩，使用宫缩素后进行250ug卡前列素氨丁三醇注射液的给予，对患者进行宫体注射后填塞纱条，此时观察出血如果仍未止住则对患者进行子宫切除。子宫切除后同样对患者做好感染的预防和干预工作，并持续观察患者情况。

1.3观察指标

比较两组患者的抗生素的使用时间、同时对其住院时间进行统计，比较两组患者的情况，观察患者出现并发症的情况，同时统计其并发症发生率，比较两组患者的并发症发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0软件进行实验数据分析，用χ2检验计数资料，计量资料用（x-±s）表示，同时采用t进行检验，经过检验如果P在0.05以内，则说明两组间的数据具有明显差异，且差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的恢复时间比较

两组患者的抗生素的使用时间和住院时间无明显差异，组间比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。详见下表1。

3.讨论

在临床针对于凶险性前置胎盘进行分析的过程中发现，其在产妇分娩的过程中容易产生较大影响，导致产后出血的发生，此时临床对于患者则需要及时进行有效的治疗[2]。目前在临床对患者治疗的过程中，手术进行子宫切除是相对有效的一种方法，但是关于手术的实行时机仍然存在一定争议，部分研究认为在患者大出血发生后即刻对患者进行子宫切除，能够有效减少危险发生的可能[3]。但是我们在不断分析的过程中发现，一旦对患者实行子宫切除后，将给患者带来生理上不可弥补的缺陷，同时对于还有生育要求的患者，将无法再帮助患者恢复[4]。而如果在出血后先对患者实施常规治疗，即保守给药干预，也能够从一定程度上改善患者情况，此时多数患者能够得到一定程度的恢复，对于完全改善的患者即不需要再进行子宫切除干预，此时对患者进行持续的观察，如果患者的出血情况改善仍然不佳，则及时安排患者再行子宫切除治疗。对于保守治疗成功的患者，则减少患者生理上出现缺陷的可能，而保守治疗的方法则主要是对患者进行止血药物和宫腔填塞纱条等，不会对患者产生十分不良的影响。后如果需要对患者进行子宫切除治疗，其手术的原理和即刻实施子宫切除手术仍然相同。而部分学者认为[5]，延时进行子宫切除手术，可能加大患者出现出血的可能，同时使得患者难以恢复，对于患者出现并发症的情况也可能产生影响，从而加大对于患者的危害。我们在本次研究的过程中，则主要针对即刻进行子宫切除手术和先行保守治疗的患者情况进行分析。

研究结果显示，两组患者的抗生素的使用时间和住院时间无明显差异，组间比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。两组患者的并发症比较不具有明显差异，但是观察组患者相对较少，组间比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。说明先行保守治疗失败后再行子宫切除在临床具有一定的可行性。

综上所述，凶险性前置胎盘合并产后大出血选择子宫切除时机的临床探讨发现，先进行保守治疗能够帮助部分患者得到恢复，减少手术风险，而针对保守治疗失败的患者再行子宫切除治疗，则对于患者不会产生并发症加大的可能，因此值得临床借鉴，以期通过治疗改善患者情况。

【参考文献】

[1]李枫光，庹闽.环扎子宫治疗凶险性前置胎盘致大出血的疗效研究[J].现代诊断与治疗，2016，(12)：2304-2305.

[2]刘秀丽，谢佳，李驰花，刘芳，马玥，唐媛.凶险性前置胎盘并发产后大出血患者的子宫切除时机研究[J].海南医学，2016，(03)：473-475.

[3]王敬民，石芳鑫，王峰，张欣，叶红，刘洋成.胎儿娩出后即刻动脉栓塞在抢救植入性凶险性前置胎盘大出血中的应用[J].中国妇幼保健，2015，(36)：6620-6623.

[4]路思思，邹丽.凶险性前置胎盘致产后大出血的防范[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，(04)：256-259.

[5]徐晓君，饶文琴.凶险性前置胎盘大出血与胎盘子宫膀胱植入并DIC1例报告[J].医学理论与实践，2013，(07)：974.