早期综合康复护理对重型颅脑损伤患者的临床效果

早期综合康复护理对重型颅脑损伤患者的临床效果

王琼1王敏刘丹邱玲

广东省广州市白云区510515

摘要：目的：探讨重型颅脑损伤后的患者早期实施综合康复护理的疗效。方法：抽取2014年6月至2016年6月间我院收治的重型颅脑损伤患者70例为研究对象，采用随机的方法将其分为对照组（n=35例）和实验组（n=35例），对照组予常规护理，实验组予早期综合康复护理，对两组疗效进行评估。结果：①实验组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；②实验组干预后SF-36量表各指标评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论：早期对重型颅脑损伤患者实施综合康复护理可促进患者意识、功能的恢复，并对其改善患者生活质量提高生活自理能力有较大帮助，值得借鉴。

关键词：重型颅脑损伤；早期综合康复护理；常规护理

重型颅脑损伤是导致患者残疾、死亡的主要疾病之一，早期给予有效的干预措施对改善患者预后具有积极意义[1]。我院针对此类患者给予早期综合康复护理取得了满意的效果，其详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的70例重型颅脑损伤患者为研究对象，其中交通事故伤者36例，坠落伤者23例，跌伤者9例，击打伤者2例。按照随机的原则将患者分为两组：对照组中，男性21例，女性14例，年龄19-67岁，平均（50.6±10.1）岁；实验组中，男性20例，女性15例，年龄20-68岁，平均（48.9±11.5）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：①临床症状符合相关诊断标准；②经影像学检查确诊；③发病时间不超过72h；④家属对研究内容知情同意。

排除标准：①合并脑疝和除头部外的严重器质性疾病；②合并有心血管疾病；③受伤前使用过大量镇静剂；④受伤前醉酒。

1.2方法

对照组：护理人员给予患者环境护理、病情监测、营养支持、药物干预等常规护理。

实验组：护理人员在对照组相同环境护理、病情监测、营养支持、药物干预基础上给予患者早期综合康复护理，操作流程如下：1）第一阶段护理干预（入院至生命体征稳定48h内）帮助患者进行良肢位摆放：①患侧卧位时，头枕舒适，躯干后方垫枕头稍后仰，避免患肩受压；患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90－130°，患肘伸展，前臂旋后，手指张开，掌面朝上，手自然呈背屈位，患腿在后，患髋伸展，膝轻度屈曲，踝关节尽量保持90°，健侧上肢置于体上或稍后方，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，注意足底不放任何支持物，手不握任何物品。②仰卧位时，头枕舒适不要过伸、过屈和侧屈；患肩垫起防止肩后缩，上肢伸展稍外展，上臂外旋稍外展，前臂旋后，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，拇指指向外方，整个上肢可放在枕头上；患髋和膝下垫软枕防止后缩，下肢骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧和内旋，患腿股外侧放置枕头以防大腿外旋，其长度要足够支撑整个大腿外侧以防下肢外旋，同时保持膝屈曲，并在患者双足下垫圆圈垫。③健侧卧位时，头头枕舒适不要向后扭转；躯干大致垂直，胸前放一枕头，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90－130°，肘、腕伸展，腕、指关节伸展放在前面的枕头上，不能垂腕；患侧髋膝屈曲似踏出一步置于身前的另一支撑枕上，髋膝自然屈曲，下肢不能外旋，踝关节尽量保持90°，健腿自然放置，足不要悬空。2）第二阶段护理干预（生命体征稳定48h后至2周内）：给予促醒干预：用质地柔软的毛刷由肢体远端至近端轻轻刷动四肢皮肤，4-10min/次，3次/d。用手指逐个用力挤压患侧脚趾10秒，来回10次，3遍/d。取内关、人中、印堂、合谷等穴位，电针刺激各穴位，2次/d。按摩肢体：肢体被动运动：对患者肩关节、髋关节、膝关节、踝关节等行被动屈伸、外旋运动，各关节每次运动5-10遍，3-4次/d。3）第三阶段护理干预（生命体征稳定1周至功能恢复）：若患者意识未恢复，继续行第二阶段康复护理。若患者意识恢复，护理人员给予其个体化心理疏导，帮助其恢复治疗信心；指导患者行床上运动，如下肢拉举运动、下肢抬蹬运动等；待患者能保持坐位30min时，指导其行床下运动，如背靠墙、扶拐运动等，逐步过渡至步行训练、上下楼梯训练。

1.3评价标准

1）采用格拉斯哥预后评分（GOS）对两组预后进行评估，采用五级评分制：1分死亡，表示患者生命体征消失；2分植物生存，表示患者仅有最小的反应；3分重度残疾，表示患者意识清醒，但残疾，日常生活需他人照料；4分轻度残疾，表示患者残疾，但可独立生活，能在保护下工作；5分恢复良好，表示患者尽管有轻度缺陷，但基本恢复正常生活。5分恢复良好、4分轻度残疾患者所占比例表示干预总有效率。

2）采用美国博士端健康研究所研制的简明健康调查量表（SF-36）对两组干预后生活质量进行评估，评价指标包括生理职能、情感职能、躯体疼痛、生理功能、生命活力、心理健康、社会功能、总体健康八项，各指标评分0-100分，评分越高表示患者生活质量水平越高。

1.4统计学方法

以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。

2结果

2.1两组干预效果观察

对照组干预总有效率为77.14%，实验组干预总有效率为94.28%，组间比较，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组干预总有效率对比[n（%）]

2.2两组干预后生活质量改善情况观察

对照组干预后生活指标评分与实验组比较，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组干预后生活质量评分对比[±s，分]

3讨论

近年来，我国建筑事业和交通事业飞速发展，这为加快城市化进程做出了重大贡献，但与此同时交通事故、高空坠落等事故发生率不断上升，增加了重型颅脑损伤发生风险[2]。重型颅脑损伤患者一般伴有不同程度的功能障碍，手术、药物疗法对外伤恢复具有重要作用，但功能康复有赖于有效的护理措施。

美国“脑卒中康复护理临床指南”中明确指出[3]，尽早给予重型颅脑损伤患者康复护理，可促进患者恢复肢体功能、语言功能和日常生活能力，帮助患者尽快恢复正常的社会生活。我院针对重型颅脑损伤患者，根据患者不同恢复阶段，为其制定了个体化康复干预措施。本次研究结果显示，实验组干预总有效率及生活质量评分均优于对照组，表明早期综合康复护理干预可大大降低患者残疾、死亡风险，对促进患者预后恢复具有积极影响，与李鑫鑫等[4]研究结论相符。

综上所述，早期综合康复护理在重型颅脑损伤护理中应用效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]杨新亚.重型颅脑损伤患者早期综合康复护理的临床疗效[J].婚育与健康?实用诊疗，2012，18（10）：12-13.

[2]崔巍.重型颅脑损伤患者早期综合康复护理效果观察[J].中国保健营养，2016，26（30）：172-172.

[3]邵进，艾显兴，王忠安，等.重型颅脑损伤患者早期康复护理效果评价[J].中国实用乡村医生杂志，2013，20（14）：50-50，51.

[4]李鑫鑫，陶佩佩.重型颅脑损伤患者的康复护理与体会[J].当代临床医刊，2016，29（1）：1862-1863.