多样式健康教育模式对老年高血压病患者自我管理的探讨

多样式健康教育模式对老年高血压病患者自我管理的探讨

谢倩陈彦肖颖洁

谢倩陈彦肖颖洁

（昆明医科大学第二附属医院心血管内科三病区云南昆明650101）

【摘要】目的：通过开展个性化多样式健康教育对老年高血压病患者进行疾病管理、生活方式干预及居家预防保健等护理工作，探讨老年高血压患者自我管理模式，以强化老年高血压病患者对疾病的认知，达到控制疾病发生发展、康复预防保健的效果，为提高老年高血压病患者生活质量提供理论依据。方法：以2014年10月～2015年2月收住的100例老年高血压病患者为研究对象，随机分为实验组和对照组各50例，实验组在药物治疗的同时采用多样式健康教育方法进行健康教育，对照组行常规健康教育。比较健康教育前后两组患者掌握自我管理疾病的能力。结果：多样式健康教育前两组患者的自我管理疾病的能力评分比较差异无统计学意义（P﹥0.05），多样式健康教育3个月后随访观察，两组患者的自我管理疾病的能力评分比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。结论：（1）高血压的自我管理模式能有效的控制血压，提高老年患者的生活质量，减少心脑肾等并发症的发生发展。（2）高血压病自我管理模式的效果，受患者年龄，知识水平，病程因素的影响，实施时应针对不同个体给予多样化的健康干预措施，以确保更好的发挥自我管理效能。

【关键词】高血压多样式健康教育；自我管理

【中图分类号】R3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）16-0372-02

高血压是一种常见的慢性病，是全球范围内的重大公共卫生问题。近年来我国老年人高血压发病率随着生活水平的提高呈现逐年上升的趋势，严重影响老年人的生活质量。如何通过有效地干预手段来预防控制高血压病的发生发展是亟待解决的首要问题。高血压的治疗需要终身坚持药物治疗和非药物疗法，血压的控制很大程度上取决于患者的自我管理能力。患者自我管理是疾病三级预防的新途径，是通过多样式健康教育，健康促进手段使患者建立自信心和积极性，提高管理疾病的能力[1]。最终达到平稳控制血压，缩短住院天数，节约医疗资源，减少并发症等预期效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1研究对象

选择2014年10月至2015年2月在我科室收住的老年高血压患者共100例为研究对象，年龄60～92岁，平均（67.5±3.24）岁，均符合1999年世界卫生组织（WHO）高血压诊断标准。即在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于、等于140毫米汞柱；舒张压大于、等于90毫米汞柱。排除心脑肾等器质性病变和精神疾病，将入选患者随机分为实验组和对照组各50例。

1.2方法

对照组主要由责任护士承担，向患者简单讲解高血压病的病因、危险因素、临床表现、主要治疗方法、并发症的预防等一般性的健康教育[2]。实验组的患者从入院开始即由老年资护士担任的健康教育专职护士建立档案，运用多样式健康教育辅导，协助患者掌握预防控制高血压的自我管理方法。

1.2.1建档式健康教育专职护士根据实验组入选老年高血压病患者的年龄、病程、家族遗传史、发病时间、用药情况、并发症、潜在疾病、自理能力、社会背景、心理状态、合作程度、文化水平等建立个体化档案。通过对患者发病情况的初步了解选择有针对性的多样式健康教育指导。

1.2.2辅导式健康教育专职护士针对老年患者制订合理用药，规律生活，适量运动，合理膳食等辅导方案：（1）遵照医嘱规律服药，不自行加减药量及停药，定期就医复诊；（2）学会自我心理调节，保持心绪平和稳定，避免情绪激动；（3）日常生活规律合理作息，参加力所能及的体力活动，运动强度指标为运动后心率增加20～30次/分，频率为每周3～5次，每次30～60分钟；（4）控制饮食戒烟限酒，饮食以清淡为宜，钠盐的摄入限制每日3克以下，少吃精加工食物。（5）向患者积极推行专家健康处方“三个三”，即“三个半分钟”，“三个半小时”和“三杯水”。“三个半分钟”是:夜间起床时前先平卧半分钟，坐起半分钟，然后双腿下垂床沿半分钟，再下地活动。“三个半小时”是:早上走半小时，中午睡半小时，晚上散步半小时。“三杯水”是:晚上睡前饮一杯温开水，半夜醒来饮一杯温开水，早晨起床饮一杯温开水。可以稀释血液，防止血栓形成。方法简单易行，行之有效。让老年患者循序渐进的纠正不良生活习性，全方位的的掌握健康生活方式。

1.2.3互助式健康教育专职护士组织老年高血压病患者结成帮扶互助小组，学习高血压防治保健知识，彼此分享疾病自我管理的经验和体会，提出问题共同探讨。互相督促，互相鼓励，邀请血压控制良好，生活习性健康的患者进行传、帮、带，共同掌握疾病用药知识和健康的生活方式及行为。

1.2.4模拟式以家庭护理为前提，积极鼓励有意向的患者家属参与高血压突发症状的家庭急救处理，模拟老年患者发病时，出现头痛、恶心呕吐、视力模糊、心悸、眩晕甚至意识丧失等各种突发情况，家属能够在第一时间迅速采取简单的急救措施。例如：协助患者平卧、头偏向一侧避免呕吐物堵塞呼吸道、安慰患者保持情绪稳定、并及时服用降压药或镇静剂等。有条件的给予吸氧，然后通知急救中心或在症状缓解后及时带患者就医。通过模拟训练，让患者及家属共同配合，基本掌握家庭急救处理经验并增加家属对老年患者的关注度。

1.2.5授课式健康教育专职护士定期组织老年高血压患者进行疾病相关理论知识授课，授课的内容包括：高血压的分级分层及临床表现；正确测量血压的方法（定血压计、定时间、定点肢体）；绘制血压变化波形图；各种降压药物的分类名称、剂量、服用时间、作用及不良反应；药物使用过量的防范（严格按照医嘱服药，不擅自增减药量，服药前先检查有无过期、变质，并认真阅读说明书及注意事项）；并发症的预防治疗等知识。根据老年患者的接受能力反复多次进行示范讲解，直至患者能基本了解和掌握。

1.3对进行多样式健康教育指导后的老年高血压患者通过问卷调查进行观察比较，调查表分为六个项目。即自我处置药物行为、自我监控症状行为、心理自我调整行为、保持良好生活习惯、出现新问题及时处理、定期复诊。每项得分为四个等级（0～3分），未做到0分、部分做到1分、大部分做到2分、完全做到3分，分析时转换为10分制计分。自我管理能力为各项目平均分，分数越高，表示自我管理能力越高。问卷表经专家审核评定修改而成。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件包进行统计，计数资料采用χ2，计量资料采用t检验，P＜0.01差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者健康教育前和健康教育3个月后自我效能评分的比较：见表1.结果显示，教育前两组患者自我效能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），实验组经过多样式健康教育后老年患者的自我效能评分明显高于对照组，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.讨论

高血压病是一种由许多病因引起的以动脉血压持续升高为主要表现的不断进展状态的心血管综合症，可导致心脏和血管功能与结构的改变，常引起心脑肾等主要器官的病变并且出现不可逆转的严重后遗症危害人类的健康。如果得不到有效的控制，就会引发心脑肾等多器官并发症，致死率极高。我国高血压病老年患者远远多于欧美国家，由于病程长、血压不易控制、并发症复杂、缺乏疾病知识、经济压力大等因素很多老年患者都会产生焦虑抑郁甚至悲观失望等负面情绪，影响了正常的家庭生活，不利于疾病的控制和康复。所以对疾病相关的防治和健康教育亟待提高。现代医学研究阐明高血压病的防治措施包括药物治疗、饮食治疗、运动治疗、高血压健康教育和自我管理检测5项措施[3]。全面的健康教育指导是预防和控制高血压的基础和前提。可以帮助老年患者正视疾病，纠正不良生活习性，树立战胜疾病的信心，科学管理自己的晚年生活，有效地提高生活质量。随着心血管医学研究的快速发展，专科护士要积极学习国内外心血管疾病治疗护理的前沿理论知识，并且学以致用运用于临床护理工作，为患者提供有效的优质护理服务。我科室结合相关资料探索开展多样式健康教育模式，由资深护士担任健康教育专职护士与老年患者开展一对一教导学习，通过疾病知识指导培训等多方面干预，达到全方位调整老年患者的自我健康行为。并且在实际操作中发现问题及时进行反馈，是行之有效的健康干预新模式。在具体执行过程中，由于老年患者心理，生理，社会关系等因素都有一定程度的退化，具有特殊性。需要健康教育专职护士在教导过程中针对老年患者的实际患病情况科学制定个性化教导方案，让老年患者从学习疾病相关知识到身体力行的实施健康行为，有效的提高自我效能和自我管理疾病的能力。

【参考文献】

[1]张向阳.社区健康教育对高血压患者自我管理能力的影响[J].国际护理学杂志,2011,30(5):727-728.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2011.05.046.

[2]陈丽.健康信念模式教育对高血压患者自我管理疾病能力的影响.中华现代护理杂志2011年第17卷第2期.