浅析腹股沟疝手术失误的常见原因与对策

浅析腹股沟疝手术失误的常见原因与对策

李卫星

李卫星（扬州市江都区大桥中心卫生院嘶马分院江苏江都225200）

【摘要】目的探讨基层医院腹股沟疝手术失误的常见原因和治疗对策。方法收集1998年3月至2012年7月我院外科住院治疗的380例施行手术的腹股沟疝的患者资料，所有患者都采用传统的疝修补术-疝囊高位结扎术，其中30例患者出现手术失误。结果30例手术失误患者经治疗后均痊愈出院，平均手术时间(55.2±5.9)min，术后住院时间平均(5.2±1.9)。结论基层医院腹股沟疝采用传统疝高位结扎修补术，手术过程中增加了手术失误的发生率，总结原因对策后患者均治愈，但是由于条件的限制，在合理避免手术失误的基础上还可以继续使用。

【关键词】腹股沟疝手术失误原因与对策

腹股沟疝高位结扎及修补术、疝成形术,是外科常见的手术。不管采用什么术式,应用什么修补方法或材料,在基层医院行腹股沟疝术过程中发生手术失误仍不可避免，部分患者术后存在复发的可能,并且手术中失误与术者手术技巧、解剖知识有关[1]。在手术过程产生失误不仅给病人带来痛苦,而且在处理上造成一定困难。形成手术失误的原因是多方面的,因此讨论手术失误的原因和采用有效的治疗方法很有必要，我院对30例手术失误的患者资料进行总结，现汇报如下：

1一般资料

1.1收集1998年3月至2012年7月我院外科住院治疗的280例施行手术的腹股沟疝的患者资料，这期间我院共收治各类腹股沟疝380例,其中男性220例,女性160例;年龄3个月至72岁,平均(45.2±11.2)岁;病程30d～50年，平均(50.2±9.2)月，其中原发性斜疝210例，原发性直疝170例。参照中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组成人腹股沟疝分型标准[2]，380例腹股沟疝手术失误30例，其中损伤髂腹下及髂腹股沟神经14例，损伤肠管9例，损伤膀胱2例，损伤输精管及精索血管2例，术后阴囊血肿、水肿或远端疝囊积液3例。

1.2诊疗过程：所有患者都采用传统的疝修补术-疝囊高位结扎术，采用连续硬膜外麻醉370例，10例老年患者因严重心肺脑血管疾病采用局麻。手术横断、剥离疝囊并还纳疝内容物，疝囊远端旷置，缝合加强内环口。对疝囊较大者采取加强后壁的方法，对高龄和全身情况较差者，为加快手术进程，采取加强前壁的方法。30例手术失误患者损伤髂腹下及髂腹股沟神经14例，手术行神经损伤行神经鞘膜缝合术；损伤肠管9例，手术行肠管修补术，术后胃肠减压，禁食至肛门排气；损伤膀胱2例，手术行膀胱修补术，置保留导尿至尿液清2天后拔导尿管；损伤输精管及精索血管2例，手术行损伤结扎止血，输精管损伤行对端吻合；术后阴囊血肿、水肿或远端疝囊积液3例，行穿刺抽吸并提高阴囊，一个月后恢复正常。

1.3结果：30例均治愈，无并发症及后遗症。

2讨论

腹股沟疝是普外科常见多发病,指发生于腹股沟区的腹外疝,占腹外疝的90%以上[3]。疝囊可经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再突出浅环并可进入阴囊,形成腹股沟斜疝;也可经过腹壁下动肪内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过深环,也不进入阴囊形成腹股沟直疝。手术是迄今为止治疗腹股沟疝最有效的方法，但是由于术者经验不足、术式选择不当、技术失误以及局部解剖不熟悉,术中没有有效加强腹壁等原因造成手术中产生失误，不仅给病人带来痛苦,而且在处理上造成一定困难，同时也增加了患者的经济负担，因此总结手术操作失误，寻找有效的治疗措施是当前基层外科医生的重要职责。

针对术后阴囊血肿、水肿或远端疝囊积液：预防措施：术中严格无菌操作,尽量减少损伤,避免大块钳夹、结扎组织,线头不宜过长过多,出血点应仔细止血,减少异物反应及术后血肿,最好用电刀止血。给以彻底结扎，查无出血渗血后，放置引流条，缝合阴囊。针对损伤髂腹下及髂腹股沟神经：预防措施：①腹外斜肌腱膜切口过高，易于损伤髂腹下神经，宜通过外环的定位来确定切口位置。在腹股沟管中间用小刀沿腱膜纤维的方向先作一小切口，然后向外环方向伸入弯钳紧贴腱膜的后面分离直至钳尖从外环顶端处穿出为止，用扁桃腺剪剪开腹外斜肌腱膜，这样可保证只切开腱膜而不伤及其下的任何组织。②切开腹外斜肌腱膜后，将上下两叶腱膜分别向头、尾侧与其下方的组织作适当的分离。此时即可见到这两根神经。将神经与腹内斜肌分开后用两把血管钳分别通过两神经的下方，然后夹住腹外斜肌腱膜切口的内、外缘并向两侧拉开，使神经离开术野而得到保护。针对损伤肠管：预防措施：对切开嵌顿疝的疝囊时，要先用镊子提起疝囊后再小心切开，后伸入二手指或血管钳，在其间逐渐切开。对于滑动疝，结肠多在疝囊的后外方。遇有大的斜疝，寻找疝囊困难或在疝囊后方发现有肠管粘连时，都应想到是滑动疝。应按滑动疝的手术方法处理。针对损伤膀胱：预防措施：如何不切开膀胱：①术前不要忘记让患者排空膀胱。②寻找疝囊不容易时，应记取疝囊位于精索的前方，而膀胱位于精索的内上后方，即耻骨结节外上方，寻找疝囊常不须首先解剖这一区域。③膀胱滑动疝比结肠者更难认，遇到疝囊的内侧有较多脂肪组织出现时，应警惕是否会遇到膀胱。

总之，基层医院腹股沟疝采用传统疝高位结扎修补术，手术过程中增加了手术失误的发生率，总结原因对策后患者均治愈，但是由于条件的限制，在合理避免手术失误的基础上还可以继续使用。

参考文献

[1]肖乾虎，张跃天.浅谈腹股沟疝的发生机制[J].中国实用外科杂志，2011，26(11):891-892．

[2]裘法祖,孟承伟.外科学[M]3版[M].北京:人民卫生出版社,1994:382.

[3]洪杰.腹股沟疝手术失误的常见原因与预防措施[J].内蒙古中医药,2012,6:99-100.