动机性访谈技术对促进单独二胎产妇自然分娩的效果观察

动机性访谈技术对促进单独二胎产妇自然分娩的效果观察

吴丽丽洪红陈敬萍

（广西钦州市第二人民医院产科广西钦州535000）

【摘要】目的：探讨动机性访谈技术对促进单独二胎产妇自然分娩的影响。方法：对单独二胎计划再生育的妇女分为观察组和对照组。观察组在孕前、孕期按妊娠相关焦虑量表进行动机性访谈技术；对照组按照常规围产期护理方法。结果：观察组的单独二胎产妇平均平均住院日缩短，阴道分娩率提高，剖宫产率下降，产程时间缩短，产后出血发生率降低。结论：对单独二胎再生育妇女建立动机性访谈技术，可以促进产妇自然分娩。

【关键词】动机性访谈技术；单独二胎；自然分娩

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）36-0170-02

面对“单独二胎”和“全面二胎”生育政策的实施，很多家庭计划生育二胎，由于这部分人群中的女性年龄＞35岁居多，面临各种高龄生育的风险。计划生育二胎的妇女在生育第1胎时多处于我国剖宫产率最高峰时期，再次生育面临着瘢痕子宫妊娠、子宫破裂等风险[1]。重视单独二胎孕妇的孕前检查及孕期心理保健，积极处理妊娠并发症，促进单独二胎产妇自然分娩，是产科工作者面临的一个挑战。动机性访谈技术(motivationalinterviewing,MI)是以孕妇为中心，产科工作者应用心理咨询及健康教育方法，发现、处理并改善孕妇孕期出现的各种不良情绪和行为，从而促进单独二胎孕妇自然分娩的一种技术。我院在2014年1月开始对单独二胎再生育的孕妇开展动机性访谈技术，以降低单独二胎产妇剖宫产率，提高阴道分娩率。现总结如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

选择2014年1月至2016年6月在我院产科门诊接受再生育咨询，并在本院分娩的单独二胎妇女200例，按照就诊卡尾数的单双号随机分为观察组和对照组，其中观察组100人，对照组100人。年龄32岁～37岁(平均34.6岁)；第一胎顺产86例，剖宫产114例；2组妇女的年龄、学历、第1胎分娩方式、居住地差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组按照常规围产期护理方法，即怀孕后按时孕期检查和参加孕妇学校课程。观察组在常规围产期护理方法基础上使用动机性访谈技术，由产科门诊工作者在孕前期、孕早期（8～10周之间）、孕中期（14～18周之间）、孕晚期（28～32周之间）针对妊娠相关焦虑量表进行动机性访谈技术进行干预，并分别建档记录。妊娠相关焦虑量表内容包括对胎儿性别、发育、智力的担忧，对自我思想准备、工作压力、体形、家庭经济压力、饮食习惯、生活方式的担忧，对分娩疼痛、难产、妊娠不良结局等担忧。动机性访谈内容如下：（1）孕前期：①目标：做好出生缺陷一级预防，缓解妇女的精神压力，以良好的身体心理状况备孕；②指导内容：改变不良生活习惯，按要求服用叶酸片以预防神经管畸形，家属端正对胎儿性别的态度，得到家庭支持。（2）孕早期：①目标：保护胚胎正常发育；②指导：孕妇注意自我保健，不接触危险环境及物品，保持良好的身体状况，积极与家属沟通，说明家庭支持的重要性。（3）孕中期：①目标：二级预防出生缺陷，掌握孕期保健营养知识；②指导：指导孕妇进行胎儿缺陷筛查，必要时做产前诊断；指导孕期营养素的摄入，学习孕期瑜伽操，增强孕妇身体的柔韧性及体能，为自然分娩做准备。（4）孕晚期：①目标：预防早产，防治妊娠并发症及合并症，树立自然分娩的信心。②指导：注意营养摄入，避免自身肥胖或巨大儿；避免性生活，积极防治生殖器炎症，预防早产；告知孕妇影响自然分娩的因素，目前孕妇状况，科室设备情况，使孕妇处于安全宽松的心态接受自然分娩。

1.3统计学方法

数据分析采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

两组单独二胎再生育产妇的分娩情况对比，见表。

3.讨论

3.1自然分娩是一种自然而又复杂的生理过程，分娩的进展和结局受产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素影响。产妇对自然分娩的信心，家庭的支持，对医务人员信任等均可影响产妇对自然分娩的心理变化[2]。单独二胎再生育妇女的年龄大多在35岁以上，大多数产妇会担忧是否能够安全度过妊娠期及分娩期，不良情绪影响产妇对自然分娩的信心。在单独二胎产妇当中，第1胎为剖宫产的孕妇居多，产科医务工作者对有剖宫产史的妇女应正确评估再次妊娠和分娩的风险，前次剖宫产对妇女的孕前及孕期心理均可产生影响[3]。针对这些妇女要根据妊娠相关焦虑因素进行心理调节及疏导，缓解围产期心理压力，尤其是“单独二胎”并一胎为剖宫产的妇女，指导其选择适宜的妊娠时机，以良好的身体心理状况备孕，在孕前期及孕早期实施动机性访谈技术，给予最恰当的指导及帮助，使她们安全度过围产期[4]。

3.2根据相关研究发现，对于大于35岁的高龄产妇，妊娠合并糖尿病发病率是小于25岁者的5.5倍[5]，因此，单独二胎再生育的产妇在孕期发生糖尿病、肥胖及巨大儿的几率增高，导致发生剖宫产、阴道助产等难产的几率增高。而且由于单独二胎再生育的产妇大部分经历过流产、分娩和子宫手术史等，其在产程中出现宫缩乏力的情况增多，使得产程延长，容易导致产妇因为子宫收缩乏力而引发产程停滞、产后出血等情况，进一步加剧难产的发生。因此，在孕中期、孕晚期实行动机性访谈技术进行干预，提高单独二胎产妇对妊娠分娩的认识，加强孕期身心保健，孕期进行体重质量管理，消除肥胖、巨大儿等的发生，积极处理妊娠并发症，树立自然分娩的信心，明显改善了单独二胎再生育孕妇的生育效果，提高了自然分娩率。

综上所述，对单独二胎再生育妇女建立动机性访谈技术，能够使产科工作者对单独二胎产妇的情况进行全面有效的评估，重视高龄产妇的妊娠情况，注重其身心的健康，积极应对妊娠不良情绪，积极预防妊娠并发症的发生，并对妊娠并发症及合并症做好相应的防护措施，以确保母婴安全，提升医疗护理服务质量。

【参考文献】

[1]何宝玲.单独二胎政策开放高龄产妇面临的临床问题[J].深圳中西医结合杂志，2017，3（5）：154-155.

[2]何红燕，王华静.动机性访谈对分娩结局的影响[J].河北医学,2013,3(6):945-946.

[3]范建霞，杨帅.单独二胎政策开放高龄产妇面临的临床问题[J].中国临床医生杂志，2015，

43（8）：659-660.

[4]王云霞，马健，历晓萍，等.单独二胎计划妊娠妇女孕前抑郁状况调查[J].中国妇幼健康研究，2016,27（4）:451-452.

[5]张久妹.全面二孩高龄妊娠面临的问题与挑战[J].母婴世界，2015，(23)：156-157.

《钦州市科学技术局科研合同编号：201410710，计划类别：应用研究》