脑卒中患者康复治疗效果的初步分析

脑卒中患者康复治疗效果的初步分析

彭军

澧县第三人民医院康复科湖南常德415500

【摘要】目的：探讨脑卒中患者康复治疗的效果。方法：收集2012年~2015年我院脑卒中的患者，随机分为：研究组和对照组。两组基础药物治疗均相同，研究组加用康复治疗。对比（1）两组康复训练前后Barthel日常生活评分表。（2）两组吞咽障碍的治疗疗效。结果：（1）两组康复训练前Barthel日常生活评分比较无差异（P>0.05）；两组康复训练后Barthel日常生活评分比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组吞咽障碍的治疗疗效（显效、有效、无效）分别为（30例、15例、5例）、（21例、20例、9例），比较有差异（P<0.05）。结论：通过有效的康复治疗可以帮助脑卒中患者提高日常生活能力，促进吞咽功能的恢复。

【关键词】脑卒中；康复；治疗

脑卒中是脑部血液供应障碍所造成的脑组织坏死性疾病，以中老年人多发，全国每年发病人数逾150万人。有学者指出脑卒中患者生存质量的高低取决于瘫痪肢体功能恢复的程度[1]。因此本次研究中我们拟收集近几年国内外有关脑卒中患者康复治疗的方法，同时结合我院特点，分析如何有效对脑卒中患者进行有效康复治疗。

1资料与方法

1.1病例选择收集2012年~2015年我院脑卒中的患者，随机分为：研究组和对照组。两组基础药物治疗均相同，研究组加用康复治疗。研究组和对照组平均年龄、性别分别为（56.8±9.6岁、男性25例，女性25例）、（57.1±10.8岁、男性28例、女性22例），两组性别，年龄无差异。

1.2康复方法

1.2.1体位摆放仰卧位时患肩上抬、前挺；健侧卧位时将患肢置于胸前的软枕上；患侧卧位时，患肢置于前伸位，掌心向上，手指分开。采用健侧卧位与平卧位交替的方法，每2小时一翻身一次，减少患侧卧位，预防肢体受压。

1.2.2吞咽训练（1）刺激训练选取小块冰块，放于患者舌尖，刺激软腭，诱导吞咽反射。同时教患者先有吞咽意识，后做吞咽动作（2）咳嗽吞咽训练告知患者发出咳嗽声，然后吞咽唾液。休息时可定时嘱患者做咀嚼动作，（3）直接吞咽训练对于发声无中断、变声、无流涎者，可以逐一让患者吞咽液体、糊状食物。（4）进食时让患者坐直或背靠架，使食物由健侧咽部进入食管，使健侧咽部扩大便于食物进入，可先喂1/4勺稠粥至健侧舌后方，指导病人用舌搅拌食物，抬起舌头，舌顶上腭，病人完全咽下食物后停留10s，检查口腔，已排空食物，再喂1/2勺稠粥，同法增至1勺稠粥。（5）用纱布牵住舌头，引导舌头向各个方向运动，以强化肌肉力量。（6）张口后压舌板压住舌头，用冰棉签在软腭上做快速摩擦，软腭会自动抬高，有利于吞咽。（7）手指握喉结上做上下运动，诱发吞咽反射。

1.2.3Bobath平衡法（1）医生选择稳定的床，先将患者移动到失衡点上，让患者自己迅速平衡。（2）采用Bobath球，下肢伸直，双足放于球上利用躯干力量将臀部抬离床面。（3）医生帮助患者健侧足部站立于地面，患侧足部踩在球上，通过移动球，使患者膝、踝、趾做屈曲和伸展运动。

1.2.4姿势镜训练患者站立在姿势镜前，医生不断调整患者姿势，让患者通过视觉调整躯干平衡。

1.2.5翻身训练锻炼患者患者仰卧位从患侧翻向健侧，医生在患者翻身时给予一定阻力。

1.2.6抗阻训练医生掌根放于患者双肩，告知患者做前屈抗阻运动，然后返回中立位。

1.5观察指标对比（1）两组康复训练前后Barthel日常生活评分表。（2）两组吞咽障碍的治疗疗效。

1.5.1日常生活活动能力由进食、穿衣、入厕、洗澡、转移、行走等内容组成，分值越高日常生活活动能力越好。

1.5.2吞咽障碍的治疗疗效显效：饮水试验评价1级。有效：饮水试验2级。无效：饮水试验评价3级。

1.6统计学数据录入EXECEL中，经过核对无误后导入SPSS19软件，计量资料t检验。两样本率用χ2检验法，以P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组康复训练前后Barthel日常生活评分两组康复训练前Barthel日常生活评分比较无差异（P>0.05）；两组康复训练后Barthel日常生活评分比较有差异（P<0.05），见表1。

2.2两组吞咽障碍的治疗疗效研究组和对照组吞咽障碍的治疗疗效（显效、有效、无效）分别为（30例、15例、5例）、（21例、20例、9例），比较有差异（P<0.05）。

3讨论

脑卒中发生后患者大多伴有肢体功能障碍，肢体瘫痪不仅延缓患者疾病的康复，还造成护工费、住院费上升，出院后造成患者不能正常融入社会，给家庭带来沉重的负担[2]。

本次研究中我们对研究组采取康复训练，结果发现研究组训练后在Barthel评分上明显优于对照组。我们分析康复训练中首先保证患肢的功能位，避免肢体、皮肤的废用性萎缩，其次通过各种综合训练方法激活患肢运动和感觉能力，增强或减弱肌张力，促进患肢恢复[3]。还有学者认为通过康复治疗可以防止肌肉失用性萎缩，兴奋瘫痪肌肉，重建正常反射弧[4]。

此外我们研究中还发现研究组和对照组吞咽障碍的治疗疗效有差异。我们分析通过吞咽练习可以反复对脑细胞进行刺激，促进损伤的神经突触修复，形成新的传导，建立反馈通路。研究指出吞咽练习后可以刺激喉返神经、舌咽神经，加强吞咽肌群的肌力，逆转肌肉的萎缩，增加咽部血流量，利于反射弧的重新建立[5]。

参考文献：

[1]姜从玉，胡永善，康复训练促进脑梗死功能恢复机制的基础研究进展[J].中华物理医学与康复染志，2014，24（7）：443-445

[2]沈甜.针刺治疗脑卒中下肢肌张力增高的临床观察[J].中医药学刊，2015，25（11）：2089-2091.

[3]BachY，RitaP.Brainplasticityasabasisforthedevelopmentofrehabilitationproceduresforhemiplegia[J].ScandJRehabilMed，2012，13（1）：73-77.

[4]Takaya，Y.，Kumasaka，R.，Arakawa，T.etal.Impactofcardiacrehabilitationonrenalfunctioninpatientswithandwithoutchronickidneydiseaseafteracutemyocardialinfarction[J].Circulationjournal，2014，78（2）：377-384.

[5]KimYJ.Asystematicreviewoffactorscontributingtooutcomesinpatientswithtraumaticbraininjury[J].ClinNurs.2011，20（11）：1518-164.