肾穿刺活检术后尿潴留原因分析与护理干预体会叶慧

肾穿刺活检术后尿潴留原因分析与护理干预体会叶慧

叶慧

江苏省泰兴市人民医院江苏泰兴225400

摘要：目的分析肾穿刺术后尿潴留发生的相关因素，探讨有效的护理措施预防尿潴留的发生。方法对本院2012年1月～2014年6月间110例行肾穿刺活检术患者的临床资料进行回顾性分析，采用病例对照研究方法，观察组为发生术后尿潴留患者，对照组为未发生术后尿潴留患者，观察术后尿潴留危险因素。结果本研究110例行肾穿刺活检术患者中，发生术后尿潴留32例，尿潴留发生率为29.1%。2组患者在性别、年龄及术后饮水量方面的差异无统计学意义（P＞0.05），观察组32例中12例（37.5%）患者术前进行了排尿训练，对照组78例中69例（88.4%）患者进行了术前排尿训练，观察组术后卧床时间为（5.82±0.70）h，高于对照组的（4.79±0.54）h，2组患者在是否进行术前排尿训练以及术后卧床时间之间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论影响术后尿潴留发生因素是多方面的，护理人员进行术前宣教，给予心理疏导，指导患者练习床上排便，及早变换体位，调整卧床时间，腹部热敷和按摩等措施，能有效降低尿潴留的发生率。

关键词：肾穿刺活检术；尿潴留；危险因素；护理

近几年来，经皮肾活体组织学检查由于具有定位准确、取材率高、并发症少等优点，已成为明确肾小球疾病病理类型和病变程度的必要手段，并用于指导治疗和提示预后。目前临床多采取B超引导下经皮肾穿刺活检术，但这是一项创伤性检查，可导致出血、感染等严重并发症【1】。肾穿刺术后尿潴留是手术患者的主要并发症，发生率为13．3％～22．14％【2】，越来越引起人们的重视。尿潴留所造成的痛苦，不仅体现在生理上，还体现在心理上，且对早期尿液在穿刺后的观察、穿刺效果具有影响【3】。本文通过分析肾穿刺活检术后尿潴留原因及危险因素，探讨有效的护理措施预防术后尿潴留的发生。

1资料与方法

1.1临床资料本研究选取我院接收110例行肾穿刺活检术患者，其中男性患者65例，女性45例，年龄17～75岁，平均年龄60岁。其中系膜增生性肾小球肾炎40例，IgA肾病34例，膜性肾病22例，过敏性紫癜性肾炎4例，ANCA相关性血管炎肾损伤4例，狼疮性肾炎2例，糖尿病肾病2例，微小病变型肾病2例。发生术后尿潴留32例，尿潴留发生率为29.1%。

1.2研究方法采用病例对照研究方法，将110例患者分为术后尿潴留组（观察组）和术后未发生尿潴留组（对照组），2组患者在性别、年龄及术后饮水量方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。通过对2组患者年龄、性别、卧床时间、术前排尿训练、术后饮水量等因素进行分析，探讨术后尿潴留发生的原因及危险因素。

1.3护理方法

1.3．1心理护理，因为患者及其家属不仅要承担经济上的负担，同时还要承受医疗与社会上的压力。由于持有较高康复期望，很容易产生焦虑心理。护士应根据患者实际情况，主动和患者沟通与交流，告知病人肾穿刺的目的，术中配合要点及术后注意事项。并指导患者模拟肾穿刺，对其进行心理疏导，解除其对肾穿刺的恐惧，鼓励患者积极调整心态，从而帮助患者树立治疗信心。

1.3.2术前常规基础护理，术前一日引导病人进行床上排尿训练，指导排尿技巧。

1.3.3肾活检术后鼓励患者多饮水，平均术后2h饮水量约为400～600ml，以后按需饮水，以轻度利尿，使因损伤出血而形成的残血和血凝块顺利排出体外，防止堵塞尿路【4】。术后绝对卧床休息，卧床时间为4小时。此外，实施仰卧位或者俯卧位，并倡导病人早下床做机体锻炼【5】。为了避免尿路被血凝块梗阻，还要依照病情做补液支持【6】。

1.3.4术后出现排尿困难，按摩下腹部，将手置于患者下腹部处，向左右轻轻按摩，以促进腹部肌肉放松。然后一手掌自患者膀胱底部向下推移轻压，另一手扶住患者肾脏穿刺处，以促进排尿。另外可腹部热敷，让患者听流水声，温水会阴冲洗等方法诱导排尿，为病人创造隐蔽、安静的排尿环境，并给予充足的排尿时间。同时给予心理疏导，缓解其紧张焦虑感。

1．4统计学方法

采用SPSSl7.0软件对数据进行统计分析，计量资料用x-±s表示，行t检验，P<0，05为差异有统计学意义。

2、结果

2组患者尿潴留相关因素比较，2组患者在是否进行术前排尿训练以及术后卧床时间之间的差异有统计学意义（P<0.05），见表（一）。

3、讨论

目前肾脏穿刺活检术在临床上已得到广泛应用，其临床应用价值已得到了肯定，但由于肾脏穿刺活检术后强调患者多饮水，同时需绝对卧床休息，患者在短时间内大量饮水的情况下，常常会发生排尿困难，甚至尿潴留【7】。同时，由于穿刺术后部分患者出现穿刺部位疼痛而影响腹肌收缩，使患者不能正常运用腹压排尿，导致尿潴留的发生。因此减少尿潴留要从细微处做起，科学予以护理【8】。本文通过对患者进行心理护理，术前排尿训练，术后大量饮水，减少卧床时间，根据病情及早变换体位等措施，使尿潴留的发生率为29.1%。高于朱惠敏的研究结果。通过尿潴留组与非尿潴留组对比研究发现，患者术前进行床上排尿训练及术后的卧床时间与尿潴留的发生有一定的联系（P<0.05）。因此患者在术前接受床上排尿训练，掌握排尿技巧非常重要，同时应根据患者的病情及在无其他并发症的情况下，鼓励患者绝对卧床休息4小时后尽早下床活动，以避免尿潴留的发生，提高患者的舒适度及满意度。

4、小结

影响术后尿潴留发生因素是多方面的，护理人员进行术前宣教，给予心理疏导，指导患者术前练习床上排便，及早变换体位，调整卧床时间，腹部热敷和按摩等措施，能有效规避尿潴留。

参考文献：

[1]沈志云.365例B超引导下经皮肾穿刺活检术的护理[J].当代护士（专科版），2010，5：122~123.

[2]张如娣．徐海娥．黄和平．肾穿刺活检术后尿潴留原因分析及护理[J]．护士进修杂志，2007，221）：56—57．

[3]李小梅，欧阳霞，黄惠芬．肾穿刺活检术术前排尿训练对术后尿潴留的影响［J］．现代医院，2009，09（17）：168-170

[4]王海燕．肾脏病学．北京：人民卫生出版社，1987：218-226．

[5]杨宁．护理干预在减少肾穿刺术后尿潴留的应用价值［J］．心理医生（下半月版），2012，11（10）：92-94

[6]陈艳，张秀杰，王明娟，周莹玉．肾穿刺活检术后尿潴留护理的研究进展［J］．中华现代护理杂志，2009，15（17）：85-86

[7]李小梅，欧阳霞，黄惠芬.肾穿刺活检术术前排尿训练对术后尿潴留的影响[J].现代医院，2009，9（7）：28~29.

[8]张如娣，徐海娥，黄和平.肾穿刺活检术后尿潴留原因分析及护理[J].护士进修杂志（下半月版）2013，22（12）：166-166，182-184.

作者简介：叶慧，1978年8月，女，江苏泰兴人，本科毕业，副护士长，主管护师，主要从事临床护理工作。