颈痛煎剂治疗气滞血瘀证神经根型颈椎病63例

颈痛煎剂治疗气滞血瘀证神经根型颈椎病63例

马宏彬1侯德才2

（1．辽宁中医药大学辽宁沈阳110000；2．辽宁中医药大学附属医院辽宁沈阳110000）

摘要：目的观察颈痛煎剂在气滞血瘀证神经根型颈椎病临床治疗中的疗效，分析统计本方剂在我科治疗气滞血瘀证神经根型颈椎病过程中的总有效率。方法对符合本次观察要求标准的126例患者进行随机数字表法分组，观察组、对照组各63例。观察组予颈痛煎剂口服治疗，对照组予美洛昔康口服治疗，两组同时均配合规律的中药塌渍贴、TDP照射治疗及注射用骨肽静点治疗。结果通过对两组疗程结束时治疗效果的记录，统计分析出治疗组的总有效率95.2%高于对照组的总有效率84.1%。结论颈痛煎剂的疗效明显优于传统非甾体抗炎药，值得在以后的临床工作中推广使用。

关键词：颈痛煎剂；气滞血瘀；神经根型颈椎病；非甾体抗炎药

神经根型颈椎病是骨科保守治疗中继腰椎间盘突出症之后的又一常见骨病，患者主要临床表现不集中，反复发作，当上肢症状较明显时需与腕管综合征，尺、桡、正中神经受损，肩关节周围炎等疾病鉴别，颈部疼痛、活动受限时需与寰枢椎半脱位相鉴别，除此之外少数患者头晕症状较明显，此时需与美尼尔氏综合征、耳石症及各类脑血管疾病相鉴别，所以往往在问诊、体格检查时不易明确诊断，需要医学影像学检查后方可确定诊断，故本次观察仅筛选可明确诊断为气滞血瘀证神经根型颈椎病的患者，以保证观察结果的准确性。

1临床资料

1.1一般资料

选择2016年3月至2017年2月于辽宁中医药大学附属医院骨二科行保守治疗的气滞血瘀证神经根型颈椎病患者。男患58例，女患68例（排除：影像学示骨结核、骨质疏松和椎体融合者及有手术指征者；既往有明确中药过敏史者；既往有心、脑、胃、肝、肾等脏器的危重原发性疾病病史者；哺乳期妇女及孕妇。），使用随机数字表法分成2组，观察组63例，男患30例，女患33例；年龄41至84岁，平均年龄62岁；病程1年至28年，平均病程13年。对照组63例，男者28例，女患35例；年龄45至75岁，平均年龄60岁；病程1年至31年，平均病程11年。观察组与对照组患者性别、年龄等影响因素经统计分析，没有明确统计学意义（P＞0.05），对观察结果无干扰。

1.2诊断标准：

按照《颈椎病诊治与康复指南2010版》：神经根型颈椎病存在典型的根性症状、体征；臂丛牵拉试验、压顶试验阳性；X线片上显示颈椎曲度改变、不稳或骨质增生；除外颈椎骨实质性病变及肩周炎、肱二头肌长、短头肌腱炎、网球肘等以上肢疼痛为主要表现的疾病；影像学检查与临床相符。

1.3辩证依据：

依据《中药新药临床研究指导原则》：颈椎病气滞血瘀证主症：颈项强痛，入夜尤甚，动则加重，疼痛呈刺痛，痛点固定。次症：肢体麻木，舌质淡红、紫暗、有瘀斑，脉涩或弦。

1.4疗效评定：

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》评价疗效。痊愈：临床症状、体征积分治疗后较治疗前改善95%；显效：70%≤临床症状、体征积分治疗后较治疗前改善<95%；有效：30%≤临床症状、体征积分治疗后较治疗前改善<70%；无效：临床症状、体征积分治疗后较治疗前改善<30%。

2治疗方法

2.1观察组

予颈痛煎剂（红花10g、桃仁10g、川芎5g、牛膝20g、地龙15g、甘草15g、香附10g秦艽15g、羌活15g、葛根20g、桂枝10g、五灵脂15g、威灵仙10g）每日1剂，500mL水煎取汁300mL，分早饭前及晚饭后两次口服，以14天为一个疗程。

2.2对照组

予美洛昔康胶囊（统克）1粒，早、晚二次口服，同观察组、以14天为一个疗程。

观察组与对照组均在同时配合0.9%氯化钠注射液250mL，注射用骨肽（唛金沥）100mg每日一次静点；活血止痛中药塌渍贴（伸筋草、荆芥、胡椒、红花、秦艽、大黄、当归、芍药、川芎、羌活、延胡索、海桐皮、防风、威灵仙、千年健、苏木各5g磨粉水调为糊状，痛处外敷，加盖洁净湿布块）、TDP照射治疗30分钟，每日两次。在疗程结束时，对两组每例患者治疗结果、副反应、症状出现好转的期限等信息分别记录。

3结果

3.1统计学方法

对观察组、对照组治疗效果分别整理，采用SPSS22.0统计学软件对整理的数据资料进行统计分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

3.2治疗结果

临床治疗过程中观察组与对照组无副作用事件出现，无脱落病例，观察组痊愈患者6例，总有效率为95.2%、对照组痊愈2例、总有效率81.4%，在等疗程14天的条件下，治疗组疗效显著，无效病例数仅为3例。详见表1。

患者出院3个月后进行电话随访，观察组症状复发2例，复发率3.1%，对照组复发7例，复发率11.1%。出院6个月后第二次电话随访，观察组复发3例，总复发率7.9%，对照组复发5例，总复发率19.0%。

4讨论

神经根型颈椎病是我院骨科临床治疗中的常见病，而气滞血瘀证又是神经根型颈椎病临床中最为常见的证型。神经根型颈椎病的临床表现多种多样，如：颈肩部疼痛，颈项处肌肉紧张，单侧或双侧上肢及手指麻木疼痛，感觉异常，颈部屈伸活动时、喷嚏咳嗽，吞咽等用力运动时上述症状加剧，严重干扰患者的日常生活质量。神经根性颈椎病常由颈椎间盘侧向突出、或椎体后缘骨质增生占据椎间孔，压迫神经根，产生种种神经根性症状，由于手术费用昂贵、手术过程中存在的风险、当代人对手术治疗认识的片面性等因素限制，通过保守治疗方式缓解气滞血瘀证神经根型颈椎病成为了患者首选治疗方案，而我科所使用的中医汤剂，配合中医现代理疗、西药静点治疗又是现代西医疗法与中医传统疗法的有机结合，有利于气滞血瘀证神经根型颈椎病症状的全面而持续的缓解。

颈痛煎剂为我科治疗血瘀气滞型神经根性颈椎病的主要中药汤剂。本方旨在活血止痛，故重用桃仁、红花、川芎、五灵脂、牛膝等活血药，其中川芎、五灵脂又兼有止痛之功效，川芎祛风止痛，五灵脂主治瘀血内阻诸痛，牛膝活血兼补养肝肾，健骨强筋以止痛。牛膝与地龙相配，又可通经活络，利关节，止痹痛。威灵仙尤善祛风除湿，主治麻木困重，屈伸不利，朱丹溪的《本草衍义补遗》中曾述：“痛在上者服之”，故又可治项背、上肢诸痛，巩固川芎祛风止痛之效。香附为理气药，主疏肝郁，行气血，止疼痛。明代缪希雍的《神农本草经疏》对葛根曾记载：“发散而升，风药之性也，故主诸痹。”故葛根虽为解表药，但又可升阳解肌，治疗项背僵痛。桂枝亦为较常用的上肢引经药，具有舒经活血，疏通肢节之力。甘草调和诸药，又可缓急镇痛。本方活血行气止痛，通经活络，内外兼治，攻补兼施。配合我科自配中药塌渍贴，在TDP照射治疗配合下，可加强温经活血行气之功效，配合注射用骨肽调节骨代谢，促进骨周围环境良性恢复，延缓骨质的进一步退行性改变，有利于患者症状缓解，还能大大延缓患者出院后症状的再发周期及防止症状加重。

本次观察结果表明，以口服颈痛煎剂为核心的观察组的总有效率较高，疗效显著，颈痛煎剂配合中药塌渍贴、TDP照射治疗及注射用骨肽静点治疗的治疗方案优于对照组以口服传统非甾体类抗炎药物镇痛为中心的治疗方案，而颈痛煎剂的治疗效果又是促使治疗组总有效率、痊愈例数与对照组差距悬殊的最主要因素，由此可见颈痛煎剂对治疗气滞血瘀证神经根型颈椎病的疗效突出，缓解症状效果明显，并可大大延缓其复发周期、减轻复发症状，值得在以后的临床工作中广泛推广使用。

参考文献

［1］孔庆哲．骨科住院病例流行病学研究[A]．首届中西医结合骨科微创交流会暨专业委员成立大会论文汇编[C]．北京：中国中西医结合学会，2011：72-75．

［2］张兆振，杨豪，郭会卿，等．加味补阳还五汤配合功能锻炼治疗气滞血瘀型颈椎病60例[J]．风湿病与关节炎，2013，2（10）：43-44．

［3］胡宏志，周长征，刘梦竹．活血通络汤治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病42例总结[J]．湖南中医杂志，2015，31（5）：70-71．

［4］黄秋燕，覃聪慧，黄业雄．丹参川芎嗪注射液治疗80例气滞血瘀证颈椎病的临床疗效观察[J]．蛇志，2016，28（2）：160-161．

［5］高嘉良，陈光，何庆勇，等．治疗气滞血瘀证中成药组方规律分析[J]．中国中药杂志，2016，42（1）：187-191．

［6］欧国峰，董博，刘继华，等．神经根型颈椎病的中西医治疗进展[J]．现代中西医结合杂志，2017，26（7）：791-793．