王虹(黑龙江省方正林业局职工医院150822)
【中图分类号】R711.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0143-02
【摘要】各种病原体侵犯外阴均可引起外阴炎。外阴部皮肤或黏膜发炎时统称外阴炎,以念珠菌、滴虫、葡萄球菌、大肠杆菌(又称大肠埃希菌)感染为主。目的讨论外阴炎的诊断与治疗。方法通过对患者的临床观察与辅助检查结果作出诊断并进行治疗。结论外阴炎患者日常生活和工作容易受到疾病影响,同时慢性外阴炎的治疗时间相对比较长,而且会反复发作,因此进行正确的诊断与及时治疗是非常关键的。
【关键词】外阴炎诊断治疗
各种病原体侵犯外阴均可引起外阴炎。由于解剖学的特点,外阴部与尿道、阴道、肛门邻近,经常受尿液及阴道分泌物的浸渍,行动时又受大腿的摩擦,因而为炎症的好发部位。外阴部皮肤或黏膜发炎时统称外阴炎,以念珠菌、滴虫、葡萄球菌、大肠杆菌(又称大肠埃希菌)感染为主。
【诊断】
(一)症状
外阴皮肤瘙痒、疼痛或灼热感。白带多、脓性。局部发红、肿胀。重者可发生溃疡,导致双侧小阴唇粘连,引起排尿疼痛或困难。有时也可引起体温升高及白细胞增多。
(二)体征
检查见外阴局部充血、肿胀、糜烂,常有抓痕,严重者形成溃疡或湿疹。急性炎症时外阴皮肤、黏膜充血、肿胀、糜烂,常有抓痕,有时呈一片湿疹样,严重时可见瘢痕或浅小溃疡形成。慢性炎症时外阴皮肤增厚、粗糙,有时出现皲裂,甚至苔藓样变。阴道口黏膜充血,分泌物增多呈泡沫状或凝乳块状或呈脓性。
(三)检查
外阴炎症的致病原因或病原体仅仅局限于外阴的机会比较少,多数是来自于阴道。因此,在检查时除了要进行外阴分泌物的检查以外,还要重点对阴道和宫颈进行检查。
(1)对阴道分泌物检查,了解是否有滴虫、真菌等病原体的存在。
(2)对阴道和宫颈部分泌物进行检查,了解是否有衣原体、支原体和淋球菌。
(3)如果外阴部溃疡长期不愈合,或是怀疑有恶变的可能时,应作活体组织病理检查。
(4)对于炎症反复发作的患者,要考虑糖尿病的可能,要检查尿糖及血糖。
(5)如果怀疑是直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘,可以进行亚甲蓝试验。在阴道内塞入干净的纱布后向直肠或膀胱注入亚甲蓝稀释液,过数分钟后取出纱布观察是否有亚甲蓝的颜色,如果纱布上有相应颜色则证明存在直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘。
(四)诊断要点
(1)外阴瘙痒、疼痛、烧灼感,于活动、性交、排尿、排便时加重。
(2)检查见外阴局部充血、肿胀、糜烂,常有抓痕,严重者形成溃疡或湿疹。阴道口黏膜充血,分泌物增多,呈泡沫状或凝乳块状或呈脓性。
(3)阴道或外阴分泌物培养可以发现细菌、衣原体、支原体、淋球菌等病原体;对于反复发生的外阴阴道念珠菌病必须检查血糖和尿糖。
(五)鉴别诊断
本病应与慢性湿疹和相关皮肤疾病相鉴别:外阴皮肤的慢性湿疹往往与阴道炎的外阴充血混淆,一般阴道炎时可以发现大量的分泌物从阴道内流出,反复刺激外阴,且扩阴器检查可发现阴道壁充血,大量分泌物存在于阴道内;而外阴湿疹时一般无阴道分泌物增多,外阴相对比较干燥。
【治疗】
(一)一般治疗
1.病因治疗积极寻找病因,若发现患糖尿病应治疗糖尿病,若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术。
2.局部治疗可用1:5000高锰酸钾液坐浴,2次/d,每次15~30分钟,若有破溃应涂抗生素软膏或紫草油。此外可选用中药苦参、蛇床子、白鲜皮、土茯苓、黄柏各15g,川椒6g,水煎熏洗外阴部,1~2次/d。
(二)药物治疗
1.细菌性外阴炎一般情况下,对细菌感染引起的非特异性外阴炎可用抗生素软膏涂擦,如复方新霉素软膏、红霉素软膏等。如果感染严重,有全身发热出现,可选择培养敏感的药物口服或肌内注射3~5日。
2.念珠菌性外阴炎用2%~4%碳酸氢钠溶液冲洗外阴,局部用3%克霉唑软膏或达克宁霜涂擦,口服伊曲康唑每次200mg,1次/d,共3~5日,夫妇需同时治疗。
3.淋球菌或衣原体性外阴炎一般是淋球菌或衣原体感染在外阴的表现,以全身治疗为主,青霉素为首选:青霉素480万单位,分两侧臀部一次肌内注射(皮试阴性后用),注射前1小时口服丙磺舒1g,以延长青霉素作用并增强疗效。
【病情观察】
主要是观察分泌物的量和性质的变化,以及症状是否有改善。
【病历记录】
(1)门诊病历要详细记录现病史,并对患者的手术史、内科疾病史、生育史等相关项目清楚记录。还要记录患者的治疗经过,包括用药情况及疗效等。对以往急性发作和感染病史详细描述。
(2)记录告知的注意事项,减少不必要的外用药对外阴皮肤的刺激。
【注意事项】
1.医患沟通
(1)患者在患外阴炎时由于症状比较明显,为日常生活和工作带来许多痛苦,有些患者甚至认为自己得了非常严重的性传播疾病,作为医师有义务告知患者疾病的情况,减少患者的忧虑,树立战胜疾病的信心,使其配合治疗。
(2)慢性外阴炎的治疗时间相对比较长,而且会反复发作,患者往往会对医师产生不信任感,依从性也比较差,因此在治疗用药的时候必须向患者说明外阴炎可能反复发作,医师在积极治疗的同时需要患者的配合。
2.经验指导
(1)外阴炎反复发作的患者往往有基础疾病存在,应积极寻找病因,发现糖尿病应治疗糖尿病,若有尿瘘、粪瘘,应及时行修补术。
(2)有部分患者外阴瘙痒严重,但找不到明显全身或局部原因,反复的实验室检查都不能发现感染的存在,这可能与精神与心理方面因素有关。
(3)对久治不愈的外阴炎,尤其外阴有溃疡者,应警惕有无外阴上皮肉瘤样病变甚至恶性肿瘤,对可疑病变应做活组织检查并送病理检查。
(4)反复发作的外阴炎可能是患者长期局部乱用药,破坏了阴道正常菌群的生长而造成的。对于这种情况医师应当建议患者停止阴道用药,停止使用刺激性药物,改用无刺激的清水局部冲洗。
(5)注意个人卫生,经常换洗内裤,保持外阴清洁、干燥,避免搔抓。
参考文献
[1]朱玉梅.病毒性外阴炎治验[J].江西中医药,1990年05期.
[2]薛凤霞.女性下生殖道炎症[A].第三次全国妇产科基层医师学术会议资料汇编[C].2005年.