外阴炎的诊断与治疗

外阴炎的诊断与治疗

王虹

王虹(黑龙江省方正林业局职工医院150822)

【中图分类号】R711.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0143-02

【摘要】各种病原体侵犯外阴均可引起外阴炎。外阴部皮肤或黏膜发炎时统称外阴炎，以念珠菌、滴虫、葡萄球菌、大肠杆菌(又称大肠埃希菌)感染为主。目的讨论外阴炎的诊断与治疗。方法通过对患者的临床观察与辅助检查结果作出诊断并进行治疗。结论外阴炎患者日常生活和工作容易受到疾病影响，同时慢性外阴炎的治疗时间相对比较长，而且会反复发作，因此进行正确的诊断与及时治疗是非常关键的。

【关键词】外阴炎诊断治疗

各种病原体侵犯外阴均可引起外阴炎。由于解剖学的特点，外阴部与尿道、阴道、肛门邻近，经常受尿液及阴道分泌物的浸渍，行动时又受大腿的摩擦，因而为炎症的好发部位。外阴部皮肤或黏膜发炎时统称外阴炎，以念珠菌、滴虫、葡萄球菌、大肠杆菌(又称大肠埃希菌)感染为主。

【诊断】

(一)症状

外阴皮肤瘙痒、疼痛或灼热感。白带多、脓性。局部发红、肿胀。重者可发生溃疡，导致双侧小阴唇粘连，引起排尿疼痛或困难。有时也可引起体温升高及白细胞增多。

(二)体征

检查见外阴局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。急性炎症时外阴皮肤、黏膜充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，有时呈一片湿疹样，严重时可见瘢痕或浅小溃疡形成。慢性炎症时外阴皮肤增厚、粗糙，有时出现皲裂，甚至苔藓样变。阴道口黏膜充血，分泌物增多呈泡沫状或凝乳块状或呈脓性。

(三)检查

外阴炎症的致病原因或病原体仅仅局限于外阴的机会比较少，多数是来自于阴道。因此，在检查时除了要进行外阴分泌物的检查以外，还要重点对阴道和宫颈进行检查。

(1)对阴道分泌物检查，了解是否有滴虫、真菌等病原体的存在。

(2)对阴道和宫颈部分泌物进行检查，了解是否有衣原体、支原体和淋球菌。

(3)如果外阴部溃疡长期不愈合，或是怀疑有恶变的可能时，应作活体组织病理检查。

(4)对于炎症反复发作的患者，要考虑糖尿病的可能，要检查尿糖及血糖。

(5)如果怀疑是直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘，可以进行亚甲蓝试验。在阴道内塞入干净的纱布后向直肠或膀胱注入亚甲蓝稀释液，过数分钟后取出纱布观察是否有亚甲蓝的颜色，如果纱布上有相应颜色则证明存在直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘。

(四)诊断要点

(1)外阴瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿、排便时加重。

(2)检查见外阴局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。阴道口黏膜充血，分泌物增多，呈泡沫状或凝乳块状或呈脓性。

(3)阴道或外阴分泌物培养可以发现细菌、衣原体、支原体、淋球菌等病原体；对于反复发生的外阴阴道念珠菌病必须检查血糖和尿糖。

(五)鉴别诊断

本病应与慢性湿疹和相关皮肤疾病相鉴别：外阴皮肤的慢性湿疹往往与阴道炎的外阴充血混淆，一般阴道炎时可以发现大量的分泌物从阴道内流出，反复刺激外阴，且扩阴器检查可发现阴道壁充血，大量分泌物存在于阴道内；而外阴湿疹时一般无阴道分泌物增多，外阴相对比较干燥。

【治疗】

(一)一般治疗

1．病因治疗积极寻找病因，若发现患糖尿病应治疗糖尿病，若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术。

2．局部治疗可用1：5000高锰酸钾液坐浴，2次/d，每次15～30分钟，若有破溃应涂抗生素软膏或紫草油。此外可选用中药苦参、蛇床子、白鲜皮、土茯苓、黄柏各15g，川椒6g，水煎熏洗外阴部，1～2次/d。

(二)药物治疗

1．细菌性外阴炎一般情况下，对细菌感染引起的非特异性外阴炎可用抗生素软膏涂擦，如复方新霉素软膏、红霉素软膏等。如果感染严重，有全身发热出现，可选择培养敏感的药物口服或肌内注射3～5日。

2．念珠菌性外阴炎用2％～4％碳酸氢钠溶液冲洗外阴，局部用3％克霉唑软膏或达克宁霜涂擦，口服伊曲康唑每次200mg，1次/d，共3～5日，夫妇需同时治疗。

3．淋球菌或衣原体性外阴炎一般是淋球菌或衣原体感染在外阴的表现，以全身治疗为主，青霉素为首选：青霉素480万单位，分两侧臀部一次肌内注射(皮试阴性后用)，注射前1小时口服丙磺舒1g，以延长青霉素作用并增强疗效。

【病情观察】

主要是观察分泌物的量和性质的变化，以及症状是否有改善。

【病历记录】

(1)门诊病历要详细记录现病史，并对患者的手术史、内科疾病史、生育史等相关项目清楚记录。还要记录患者的治疗经过，包括用药情况及疗效等。对以往急性发作和感染病史详细描述。

(2)记录告知的注意事项，减少不必要的外用药对外阴皮肤的刺激。

【注意事项】

1．医患沟通

(1)患者在患外阴炎时由于症状比较明显，为日常生活和工作带来许多痛苦，有些患者甚至认为自己得了非常严重的性传播疾病，作为医师有义务告知患者疾病的情况，减少患者的忧虑，树立战胜疾病的信心，使其配合治疗。

(2)慢性外阴炎的治疗时间相对比较长，而且会反复发作，患者往往会对医师产生不信任感，依从性也比较差，因此在治疗用药的时候必须向患者说明外阴炎可能反复发作，医师在积极治疗的同时需要患者的配合。

2．经验指导

(1)外阴炎反复发作的患者往往有基础疾病存在，应积极寻找病因，发现糖尿病应治疗糖尿病，若有尿瘘、粪瘘，应及时行修补术。

(2)有部分患者外阴瘙痒严重，但找不到明显全身或局部原因，反复的实验室检查都不能发现感染的存在，这可能与精神与心理方面因素有关。

(3)对久治不愈的外阴炎，尤其外阴有溃疡者，应警惕有无外阴上皮肉瘤样病变甚至恶性肿瘤，对可疑病变应做活组织检查并送病理检查。

(4)反复发作的外阴炎可能是患者长期局部乱用药，破坏了阴道正常菌群的生长而造成的。对于这种情况医师应当建议患者停止阴道用药，停止使用刺激性药物，改用无刺激的清水局部冲洗。

(5)注意个人卫生，经常换洗内裤，保持外阴清洁、干燥，避免搔抓。

参考文献

[1]朱玉梅.病毒性外阴炎治验[J].江西中医药,1990年05期.

[2]薛凤霞.女性下生殖道炎症[A].第三次全国妇产科基层医师学术会议资料汇编[C].2005年.