探讨乳腺纤维瘤患者环乳晕切口治疗的临床效果

探讨乳腺纤维瘤患者环乳晕切口治疗的临床效果

高红

黑龙江省齐齐哈尔市第二医院161006

摘要：目的：探讨乳腺纤维瘤患者环乳晕切口治疗的临床效果。方法：整理收集我院2017年1月-2018年2月期间收治的68例乳腺纤维瘤患者为本次研究对象，随机分为参照组和研究组各34例患者，参照组应用传统的放射状切口治疗，研究组实施环乳晕切口治疗，对比两组患者术中出血量、住院时间、手术时间、乳房对称情况、并发症发生率、乳晕情况、切口愈合情况、瘢痕情况。结果：研究组患者术中出血量明显少于参照组，手术时间、住院时间均明显短于参照组患者；研究组患者并发症发生率明显低于参照组患者；研究组患者乳房对称、切口愈合良好、乳晕形态正常、瘢痕可接受患者明显高于参照组患者，以上比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤操作简便、安全可靠、术后恢复快、乳房美观效果好、患者接受度高，值得在临床上推广应用。

关键词：乳腺纤维瘤；环乳晕切口；放射状切口；临床疗效

乳腺纤维瘤是妇科临床上较为常见的一种混合型良性肿瘤，极少数会出现恶变，多发于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织[1]。病情发展缓慢，由于无明显不适感，难以引起患者注意[2]。目前临床治疗的首选方法是手术切除，传统的放射状切口手术方式往往破坏皮肤的正常纹理，术后易在切口位置生成明显的瘢痕，乳房不对称情况明显，严重影响乳房的形态美观[3-4]。因此兼顾手术治疗疗效又提高术后美观效果是近年医疗技术追求的重点，本文旨在探讨环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年2月-2018年2月期间收治的68例乳腺纤维瘤患者，所有患者入院均接受包括B超、CT、钼靶摄片在内的常规检查后再行肿块穿刺细胞学检查，确诊为乳腺纤维瘤，均在穿刺检查后两周内进行手术切除。随机分为参照组和研究组，每组34例。参照组中患者年龄为17～44岁，平均（26.3±3.5）岁；纤维瘤体距乳头<1cm的患者12例，距乳头1～3cm的患者18例，距乳头>3cm的患者4例；其中纤维瘤体位于乳腺的外上象限位置的患者20例，位于乳腺的外下象限位置的患者5例，位于乳腺的内上象限位置的患者5例，位于乳腺的内下象限位置的患者4例。研究组患者年龄为18～45岁，平均（25.7±4.2）岁；纤维瘤体距乳头<1cm的患者12例，距乳头1～3cm的患者17例，距乳头>3cm的患者5例；其中纤维瘤体位于乳腺的外上象限位置的患者20例，位于乳腺的外下象限位置的患者5例，位于乳腺的内上象限位置的患者6例，位于乳腺的内下象限位置的患者3例。两组患者在年龄、纤维瘤体位置等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均完成凝血功能、血常规等常规术前检查，行全麻或者局部麻醉，参照组患者采取传统的放射状切口进行手术切除治疗，研究组患者采取环乳晕切口进行手术切除治疗。具体如下：（1）研究组患者取仰卧位，选用15#手术刀采用弧形手术法沿患者乳晕的边缘切开皮肤，尽可能减小切口的数量及范围，再用电凝刀逐层切开皮下层组织，甲状腺拉钩进一步扩大暴露手术切口，沿大乳管的方向将皮下的脂肪组织和乳腺腺体分开，以确认纤维瘤体的位置，再将纤维瘤体及周围少量的乳腺组织。止血后再用3-0带圆针可吸收缝合线间断性缝合残存腺体的边缘，同时采用水平褥式内翻的缝合方式缝合皮下层组织，用5-0带三角针可缝合线缝合皮内层的组织。（2）参照组患者采取传统的放射状切口，其他操作与研究组手术方法相同。

1.3观察指标

记录统计比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率、乳房对称情况、切口愈合情况、乳晕形态、瘢痕生成情况。

1.4统计学处理

研究数据采用SPSS21.0软件进行统计学处理。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

研究组患者术中出血量明显少于参照组，手术时间、住院时间均明显短于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组乳房对称、切口愈合良好、乳晕形态正常、瘢痕可接受患者占比分别为98.53%、100%、97.06%、98.53%，明显高于参照组的85.29%、92.65%、83.82%、79.41%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

乳腺纤维瘤是女性多发的一种良性肿瘤，乳房多出现无疼痛感的肿块，常见于外上象限，其他象限也易发生，约有75%的患者为单发，少数多发[5]。目前最有效的治疗方法为手术切除治疗，疗效显著。以往多采用传统的放射状切口行手术切除治疗，由于其保持与乳腺管平行从而避免了损伤乳腺腺管，且瘤体肿块暴露较为明显，但是术后切口生成瘢痕大，严重影响了乳房的美观，患者接受度差。近年来随着医学技术的进步发展，微创技术在临床上应用越来越广泛，环乳晕切口已经广泛应用于乳腺纤维瘤的治疗，相比于放射状切口，环乳晕切口优势明显，具体如下：（1）相比于乳房其他部位的皮肤，乳晕的皮肤弹性及韧性更好，在乳晕处行切口可以切除几乎左右象限的瘤体，尤其针对两个相邻象限的瘤体仅需行一个切口即可切除，而对处在两个不相邻象限的瘤体也只需行两个切口即可切除。因此明显减少了切口数量，从而减轻了术后瘢痕生成数量。同时由于乳晕处皮肤颜色暗，术后瘢痕显露不明显正好符合患者美观的要求，患者接受度高。（2）术中沿着大乳管的方向分离皮下组织和乳腺腺体可以大大减少术中出血量。（3）乳房丰富的血液循环可供至乳晕处，手术切口愈合较快，大大降低了切口感染率。同时由于乳晕处行切口正好避开了外侧皮支的出入位置，避免损伤神经，手术安全系数高。

本研究中行环乳晕切口治疗的研究组患者术中出血量明显少于参照组（P<0.05），手术时间、住院时间均明显短于参照组（P<0.05）；研究组并发症发生率明显低于参照组（P<0.05）；研究组乳房对称、切口愈合良好、乳晕形态正常、瘢痕可接受患者占比均明显优于参照组（P<0.05）。这与崔贺华等的研究基本一致。原因分析如下：（1）环乳晕切口多在瘤体周边行局部的浸润麻醉，避免了直接注射对术中识别肿块的影响，分离肿块更便捷，减少术中出血量及手术时间；（2）环乳晕切口术中只需切入到乳腺的表层，轻柔分离肿块后切除，避免损伤乳腺导管，并发症发生率低，同时乳晕处血供丰富，切口愈合较好，患者恢复快，住院时间短；（3）在乳晕处行1～2個切口即可切除所有瘤体，切口数量少，瘢痕数量少，且乳晕处皮肤色素沉积，瘢痕不明显，对美观影响较小。

综上所述，环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤操作简便、安全可靠、术后恢复快、乳房美观效果好、患者接受度高，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]孙芸，沈加君.环乳晕弧形切口切除乳腺纤维瘤的临床意义[J].浙江临床医学，2011，13（7）：789.

[2]屈军.环乳晕与传统切口治疗乳腺纤维瘤的临床效果及患者接受性比较[J].中国当代医药，2013，20（3）：60-61.

[3]韩根林.环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤的临床分析[J].中国当代医药，2013，20（33）：193-194.

[4]热比古丽·巴吾东，艾尼瓦尔·先木西丁.环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤53例临床分析[J/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，12（46）：134.

[5]应荣培.环乳晕切口与传统放射状切口治疗乳腺纤维瘤的疗效比较[J].浙江创伤外科，2012，17（2）：209-210.